喉癌
喉癌的病理类型
大体：溃疡型、菜花型、结节型、包块型
鳞状细胞癌（90%）、原位癌、腺癌、肉瘤
喉癌的转移
1.颈淋巴结转移——与原发部位相关
声门上区颈淋巴结转移率为33.3%～62.0%，多见于同侧颈内静脉淋巴结链的II区颈淋巴结；
声门区在未侵出声门区外时甚少转移；
声门下区癌淋巴结转移率为13%～20%。
2.远处转移
全身转移率为5%～10%，以肺最多，其余依次为肝、骨、皮肤
喉癌的临床表现
主要临表：声音嘶哑、咽喉部异物感、咳嗽和血痰、呼吸困难、颈部肿块
1.声门上区癌：早期无症状或仅有咽部不适、喉异物感。随着病情的发展，可出现咽痛，吞咽时加剧，妨碍进食，并放射到同侧耳内。肿瘤增大发生溃烂，引起咳嗽和血痰。肿瘤向下侵犯声门区时出现声嘶。晚期患者有吞咽障碍、呼吸困难等症状
2.声门区癌：早期出现声嘶，呈进行性加重。由于声门区是喉腔最狭窄的部位，故声门区癌长到一定体积时，就引起喉鸣和吸入性呼吸困难。晚期患者可能出现咽痛、血痰等症状。
3.声门下区癌：早期症状不明显。当肿瘤增大、溃烂时则有咳嗽、血痰等。肿瘤侵犯声带时，则有声嘶。肿瘤堵塞气道时，则出现呼吸困难。
喉癌的诊断
高风险人群：原因不明的声嘶或咽部有异物感的患者，经对症治疗后症状不减，年龄在40岁以上，又有吸烟史者
1.临床检查：
（1）喉外形：早期无改变，晚期喉外形增宽，变形和甲状软骨上切迹消失。同时甲状软骨左右推动时与颈椎间摩擦音消失。
（2）检查两侧颈内静脉淋巴结链及喉、气管前淋巴结有无肿大。
2.喉镜检查
3.X线检查：喉正侧位平片、食管吞钡摄片
4.CT、MRI和PET/CT检查
5.病理学检查：确定喉癌的定性诊断检查，包括脱落细胞学检查和活体组织检查
喉癌的鉴别诊断疾病
1.喉结核
2.声带小结及息肉
3.喉乳头状瘤
4.喉角化症及喉白斑
5.喉淀粉样变
喉癌治疗总的原则
喉癌的治疗以手术和放射治疗为主。喉癌总的治疗原则为局部早期（T1和T2病变）以手术和放疗为主；局部晚期（T3和T4）则采用手术联合放疗化疗的综合治疗。
另外，需要注意以下几点：
1.对于喉癌T1和 T2病变，选择放疗、喉部分切除术以及支撑喉镜下激光手术均可，各有优点。
2.声门下区癌一般行全喉切除
3.有颈淋巴结转移者均应行颈清扫术
4.病理为腺癌者均行手术治疗为主
5.喉癌功能保全治疗。对于局部晚期病变，联合应用化疗和放疗进行治疗，对于治疗后肿瘤变化不大或治疗后局部复发，则行全喉切除术进行挽救。其优点就是部分患者经过治疗后保全喉的发音功能。
喉癌的手术方法
1.支持喉镜下CO2激光喉部分切除术：
适应证：早期喉癌
优点：疗效可靠，喉功能保全好，并发症的发生率低
2.喉部分切除术：垂直半喉切除术、水平半喉切除术、环状软骨上喉切除术、喉近全切除术等
3.喉全切除术：范围包括全喉及附着的喉外肌，胸骨舌骨肌有时保留。，此外，根据需要切除范围还可包括舌根、下咽粘膜、甲状腺、颈段食管和颈前皮肤等。
适应症：①晚期声门上癌和声门癌已发展侵及全喉而不适宜用喉部分切除术者；②声门下区癌；③放疗或喉部分切除术后复发且病变广泛者；④放疗不敏感的一些恶性肿瘤如腺癌等
4.喉癌颈淋巴结的处理
触及颈淋巴结肿大——治疗性颈淋巴结清扫术
未触及肿大淋巴结的声门上喉癌患者——在原发灶手术的同时，做颈深上淋巴结（II区淋巴结）冷冻检查，如为阳性，则行颈清扫术
5.喉全切除术后的发音重建：①食管音；②电子喉；③发音重建术
放射治疗的适应症和禁忌症
优点：能保存患者的发音功能，是治疗早期（T1）喉癌的有效方法之一
适应症：
1.喉癌T1病变
2.病理为低分化癌者
3.采用放射与手术综合治疗的病例
4.术后复发或残余肿瘤
5.晚期病例的姑息治疗
禁忌症：
1.肿瘤伴有坏死、感染，呼吸困难者
2.腺癌放疗不敏感
3.喉癌颈淋巴结转移灶放疗效果不佳
