十四，麦冬类方
麦冬类方
东子：
麦冬之长：麦冬性凉，治燥证，其人皮肤干燥，咽喉干痛，或咳，或无痰，或少痰，或痰浓粘腻，难以咯出。麦冬阿胶为药对，治皮肤干燥枯萎。
麦冬之短：水饮患者用麦冬可加重水饮症状，宜合茯苓白术类方。燥湿同现者，可燥湿同治。
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麦门冬汤
原文：大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》
师曰：息摇肩者，心中坚，息引胸中，上气者，咳息张口，短气者，肺痿唾沫。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》
原方：麦门冬 七升 半夏一升 人参三两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚 上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三、夜一服。
注：
东子：麦门冬、半夏、人参、甘草，四种为药对。
经方循证情报：该方目前最常用于以咳嗽气喘、排痰困难为表现的疾病（A）[1]、[2]，如慢性咽喉炎、感冒后咳嗽（A）[3]、[4]、百日咳、支气管扩张症、肺炎、肺结核、肺不张、急慢性支气管炎（A）[5]、支气管哮喘（A）[6]、COPD（A）[7]、肺癌术后咳嗽（A）[8]等。
日本一项拆方研究，看看麦门冬汤中究竟是哪些药发挥止咳作用的，结果如上图所示：方中去掉麦冬、半夏、甘草、粳米中任何一味药，止咳作用均明显下降，去掉人参、大枣后止咳作用明显加强。这个结果有点奇怪：复方是联合增效的，为何有些药物看起来是“扯后腿”的？
笔者的观点：
1、中医所说的“祛痰”“化痰”，其实几乎都表现为痰液分泌的增加，借此达到排除致病微生物和炎性物质的目的。科研中往往采用药物刺激动物引发咳嗽，然后测试止咳药物的疗效，与临床实际面对的情况不同。可能在实验室中某些药物促进痰液分泌，因生痰而加重咳嗽，但到临床实际中却会因消除感染和炎症而减轻咳嗽；
2、科研中往往观察短期的既定目标，如咳嗽止住了没有，而某些药物可能通过调节免疫、改善全身状态等缓慢的作用达到长期改善和控制病情的目的，这一点很可能会在研究中被忽视。
[1] 日本一项随机对照研究纳入了19位排痰困难的65岁以上老年患者，慢性肺基础疾病包括慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化、支气管哮喘、支气管扩张、陈旧性肺结核、尘肺病，10例服用4周麦门冬汤，9例服用4周氯己新，发现麦门冬汤可促进排痰，减少痰液潴留。（佐々木英忠佐藤和彦, 佐々木満, ほか. 高齢者慢性呼吸器疾患患者の喀痰喀出困難に対する麦門冬湯の有用性について -塩酸ブロムヘキシン製剤との比較- . 漢方と免疫･アレルギー 1993; 7: 139-45.）
[2]2016年一项荟萃分析纳入了9个随机对照研究，2453例患者，发现麦门冬汤对咳嗽缓解率为74%，起效时间约5天，但停药后疗效不持续1周。相比COPD、肺癌术后、哮喘，麦门冬汤对感冒后咳嗽疗效较为确切。Kim KI, Shin S, Lee N,et al. A traditionalherbal medication, Maekmoondong-tang, for cough: A systematic review andmeta-analysis. J Ethnopharmacol. 2016,3(178):144-54.
[3] 日本一项随机对照研究纳入了19例感冒后持续咳嗽服用镇咳药患者，9位同时服用麦门冬汤，发现麦门冬汤可更快带来满意的止咳效果。Irifune K, Hamada H, Ito R, et al.Antitussive effect of bakumondoto a fixed kampo medicine (six herbalcomponents) for treatment of post-infectious prolonged cough: controlledclinical pilot study with 19 patients. Phytomedicine2011; 18: 630–3.
[4] 日本一项随机对照研究纳入了2069例感冒后干咳老年患者，1039位服用麦门冬汤，1030位服用盐酸福米诺苯，发现麦门冬汤有效率更高（89.5%和46.9%），麦门冬汤止咳化痰效果更好。（西澤芳男, 西澤恭子, 吉岡二三, ほか. 漢方薬の内科疾患急性疼痛改善効果: 麦門冬湯と塩酸ホミノベンとの高齢者急性気道炎症疾患起因咳嗽に対する前向き多施設無作為比較検討試験. 痛みと漢方2003; 13: 12-21.）
[5] 日本一项随机对照研究纳入了20例支原体性气管炎（而非肺炎）患者，均服用3天阿奇霉素，之后6例患者服用麦门冬汤2周，8例患者服用替培定2周，6例患者先服用替培定+麦门冬汤2周。发现麦门冬汤起效较替培定快（起效时间分别为5天和7天），替培定+麦门冬汤缓解率最高。（渡邉直人, 中川武正, 宮澤輝臣. マイコプラズマ気管支炎の咳嗽抑制に有用な鎮咳薬の模索検討. 漢方と免疫・アレルギー 2008; 22: 63-8.）
[6]日本一项临床研究纳入21例支气管哮喘患者和22例正常受试者，测试服用麦门冬汤2月对患者咳嗽阈值的影响。发现麦门冬汤可提高76%哮喘患者和82%非哮喘患者的咳嗽阈值，但对哮喘患者疗效更显著。Watanabe N, Gang C, Fukuda T, et al. The effects ofbakumondo-to (mai-men-dong-tang) on asthmatic and non-asthmatic patients withincreased cough sensitivity. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 2004,42(1):49-55
[7] 日本一项随机病例交叉设计研究纳入了24位65岁以上老年COPD患者，服用8周的麦门冬汤可显著降低咳嗽的频率和程度。Mukaida K, Hattori N, Kondo K, et al. Apilot study of the multiherb Kampo medicine bakumondoto for cough in patientswith chronic obstructive pulmonary disease. Phytomedicine 2011; 18: 625–9.
[8] 日本一项随机对照研究纳入了32例肺癌术后持续咳嗽患者，17例服用麦门冬汤，15例服用右美沙芬或二甲啡烷，发现麦门冬汤改善咳嗽效果更显著，且提高身心健康评分。（常塚宣男. 肺癌術後遷延性咳嗽に対する麦門冬湯の有用性に関する検討. 漢方と免疫･アレルギー2008; 22: 43-55.
常塚宣男. 肺癌術後遷延性咳嗽に対する麦門冬湯の有効性－ SF-36v2によるQOL解析－. Progress in medicine 2010; 30: 100-1.）
bennyzhang：麦冬半夏的这个比例是体积比，不是重量比，如果折算重量的话，麦冬比生半夏应该是大约4:1。
汤一笑：《金匮》麦门冬汤的“麦门冬七升”考辩
麦门冬汤出自《金匮要略》，“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。麦门冬汤方：麦门冬七升，半夏一升，人参二两，甘草二两，粳米三合，大枣十二枚。上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。”
“麦门冬七升”后世多疑虑其药量大。它可能不是七升，一是相对于其他药量，它异常的量大，不太符合规矩；二是药材合起来都不止一斗，且半夏、粳米之类还会吸水膨胀，水一斗二升是否太少？三是因为《外台》麦门冬汤的麦冬是“二升”：
《外台秘要》卷第九 [咳逆及厥逆饮咳方七首]：“又疗大逆上气，喉咽不利，止逆下气。麦门冬汤主之方。麦门冬（二升，去心）、半夏（一升洗）、人参、甘草（各二两炙）、粳米（三合）、大枣（十四枚），上六味，切，以水一斗二升，煮取六升，服半升，日三夜一。忌羊肉、饧、海藻、菘菜。（此本仲景《伤寒论》方，并出第十八卷中）。
“二”与“七”有相似之处，“二”的行、草写法就近于“七”字，不知是否错简或误写？王焘著作《外台秘要》在古代方书中是相当严谨的，其药方多注明详细出处。或者王焘麦门冬汤用的是干品麦冬？
如果《金匮》麦门冬汤的麦冬真是“七升”，那么它可能生鲜品。因为《备急千金要方》的麦门冬汤是“麦门冬汁（三升）”：
《备急千金要方》 卷十八[大肠腑方\咳嗽第五 麦门冬汤]：“下气止逆，治大逆上气，咽喉不利方。麦门冬汁（三升）、半夏（一升）、粳米（二合）、人参、甘草（各三两）、大枣（二十枚），上六味以水一斗二升，煮取六升，去滓，分四服，日三夜一。”
七升生鲜麦冬榨汁或可出三升汁液。 如果《金匮》麦门冬汤的麦冬真是“七升”生鲜品，变成干品大概也就是二、三升。
医案：崔德强：2011/3/20某女，28，体型中等偏胖，感冒后咳嗽两月，近日加重，昼轻夜重，不能平卧，卧则咽痒难耐、干咳不止，咳后颜面发红。处以麦门冬汤：麦冬350g，法半夏50g，党参50g，生甘草40g，粳米2把（约60g），大枣八枚（每个约5g），一剂，煎一次，分三次服。当天晚饭后服一次，夜里可以安眠，次日服完，大缓。继开三小剂（麦冬70g，半夏10g，---），愈。
按：龙野一雄云：“麦门冬汤之证，当强咳时，颜面发红，而表现为剧烈不断的咳嗽。其咳因为是空咳，故咽喉不爽而有干燥感。记载麦门冬汤的经典《金匮要略》中肺痿条，有‘大（火）逆上气，咽喉不利’一语，实在是中肯定。不断咳嗽即大（火）逆上气，咽喉堵塞感即咽喉不利。虽有痰，而稀薄量。------麦门冬汤证（脉）多浮”。临证所见，确如龙野一雄所云。
天天向上晴：女，64岁，主诉干咳一月余。输液无效后，自行给予枇杷叶加红糖煎水喝，效不显，现咳嗽厉害时，小便都会止不住，观察病人瘦，面色暗，舌红干，苔无，脉沉细，给予麦门冬汤5剂，后反馈服4剂即愈。
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炙甘草汤，成药为炙甘草合剂、养心定悸颗粒（膏、口服液）。
原文：1．伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。《伤寒论》（177）
2．脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。《伤寒论》（178）
3．治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六·附方<千金翼>炙甘草汤（一云复脉汤）》
4．治肺痿涎唾多，心中温温液液者《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七·附方<外台>炙甘草汤》
原方：甘草四两，炙 生姜三两，切 人参二两，生地黄一斤，桂枝三两 去皮，阿胶二两，麦门冬半升 去心，麻仁半升，大枣三十枚 擘。上九味 以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊尽。温服一升，日三服。一名复脉汤。
注：
东子：治嘴唇脱皮起皮。
五斤鲜地黄可烘干出一斤生地黄
汤一笑：考察相关古典医书，应该就是“麻子仁”（今火麻仁）。
黄煌：羸瘦，面色憔悴，皮肤干枯，贫血貌。这种体质状态，多见于大病以后，或大出血以后，或营养不良者，或极度疲劳者，或肿瘤患者经过化疗后，患者精神萎靡，有明显的动悸感，并可伴有早搏或心房心室颤动等心律失常。消耗性疾病、呼吸道疾病，或循环系统疾病，或血液系统疾病患者多见这种体质类型。临床上多见于肿瘤患者及老年病患者。治瘦人心律不齐。又，治病毒性心肌炎所致心律不齐。
济舟堂主人：便秘是致心脏病患者死亡的一个重要诱因。
古方传人：第一，桂枝汤中的甘草是炙甘草，芍药是生白芍或生赤芍；第二，伤寒论中的地黄是生地黄，熟地黄到宋代才出现；第三，炙甘草汤又名复脉汤，至于为什么取炙甘草为君，不取生地黄为君，我也不是很清楚。另外，伤寒论中的很多方子是不可以用后世解释方剂的“君臣佐使”理论来解释。
海豹飞船：炙甘草汤用生地黄1斤，这么庞大的用量一定是鲜地黄。药房的生地可不能用240g之多，喝了不胀肚才怪。
医案：
仁心仁术789：2014.7.10初诊。王某，女，92岁，主诉纳差乏力两月余，在医院住院治疗半月不见好转，具体诊断用药不祥，由其孙女搀扶前来诊治，现症见肌肉消瘦，精神一般，上楼梯到二楼即觉疲乏，二便可，舌淡苔薄白，脉细弱，给予炙甘草汤原方三剂。7.14复诊，病人吃饭大有好转，上楼梯亦不觉疲乏，甚是欣喜，本着效不更方的原则，守方三剂。7.20日，其孙女前来看病，述病人服药后身体大有改善，全家甚欢，前天称体重竟然胖了五斤，因病人住院期间服药过多，有所厌倦，故能吃能喝后不愿再服药。此病人的治疗能有如此效果，真的要感谢黄老师的经方培训班，听黄师的课如醍醐灌顶，要在以前我可能会考虑六君子汤之类的，从调脾胃入手，相信病人不可能在短短的几天能长上几斤肉，效果也不会这么神奇吧。
基层中医师：病人短时间体重增加其实不全是长肉，是阴液回复，服炙甘草汤前患者肌肉消瘦，是处在一个脱水的状态。纳差是因为心衰血液循环障碍致消化功能低下并瘀血的表现，心脏是人体的发动机，炙甘草汤对心脏有非常强的提振补益作用，正所谓大气一转，其气乃散。这是我的理解，不知你是否认可。请赐教！我生地黄最多用到过100克，有腹泻，但对心脏效果很好。
山风谷雨：妻子的奶奶八十多岁了。老太太看尽物是人非，又常年劳作不辍，所以精神与身体一直还好；唯唯脘痞、便秘成了需要处理的问题。对于此类病症，习惯以二手经方蒿芩清胆汤取效。近日症状再犯。这次不同，蒿芩清胆连服三剂无效。非但如此，消瘦的奶奶反增心悸气喘。诊两脉弦硬有力，遂改为镇肝熄风汤两剂。不待两剂服完，稀粥已经难以下咽。姑叔当中微词四起。是门婿，不好辩驳，只能再行四诊求取将功补过。消瘦，心悸气喘，纳呆。炙甘草汤的应用指证略显。甘草二十四克，芝麻代麻仁两剂。服后效大显，心悸气喘靖定，顺畅解出宿便。继服三剂。
“脉结代，心动悸”。结代脉的解析应当为脉律不整，脉力强弱波动。老年人血管硬化，脉力变化被掩盖，此案思想宅困于结代脉才一失再失。
竹根：杨男，44岁，2013年2月25日初诊。主诉：头晕心悸两年。身体羸瘦，面色无华，血压偏低，近两年常头晕心悸，心脏像要往外蹦出来样难受，乏力，盗汗，手足心出汗，口干，大便数日一行，便干，有痔疮常流血，尿黄，日前曾尿血，服西药止住。舌淡红苔薄白脉细。处方：桂枝30 炙甘草20 生姜30 大枣12个 麦冬20 生地30 麻子仁15 党参10 阿胶10（烊） 五剂
2013年3月11日二诊。药后效果极佳，精神体力大为改善。上方五剂。
按：该案患者是我堂弟，在竹胶板厂烧锅炉。由于长期大量出汗，导致身体极度虚弱，服上方后效果明显，又自行购药10剂。日前还在向我提及，年初吃的那个药真的非常好，直到现在仍然感觉特别舒服。
愚人斋主人：一男，患心动悸症，脉小弱无力，两腿酸软。予以炙甘草汤：炙甘草12克，桂枝9克，麦门冬18克，酸枣仁9克，别直参6克，阿胶（兑服），生地60克，生姜9克，大枣10枚。服4剂自觉两腿有力，再4剂心悸基本消失。
约瑟：患者，王某，男，57岁，教师。于2013年11月10日来诊。主诉：心悸一周，心慌气短，头昏，失眠，眼干涩，易疲劳。脉诊：脉不齐。（西医：2013年1月2日在市三甲医院诊断为“冠心病 缺血性心肌病 阵发性心房扑动、白细胞减少症”口服“拜阿司匹灵、地榆升白片”等药物，近2月未再服上药。）马上想到《伤寒论》中：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”立即给予炙甘草汤：炙甘草12克 红参6克 生地黄30克 桂枝9克 麦冬10克 麻仁10克 大枣10克 生姜9克 阿胶6克（另包烊化），十剂，日一剂，水煎服。2013年11月13日中午电话回访，患者电话中诉说：当晚服药后心悸基本消失，睡眠改善，坚持服药未再发，头昏眼干涩基本消失，效果佳，患者非常高兴。嘱其继续服用。
体会：抓住1、“心动悸”，2、摸脉“脉律不齐”。患者主诉明确，不管西医怎么说，未辨气血阴阳寒热虚实，未做心电图，亦未辨脉之寸关尺肺脾命浮中沉。就给予炙甘草汤，未做任何加减，效果非常好。
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猪肤汤
原文：少阴病，下痢，咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之（324）
原方：猪肤一斤，上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温，分六服。
注：
东子：若无猪肤，阿胶可代。
金庸：猪肤即猪皮去掉脂肪多的部分。
医案：
晓冬：海南师范大学一教师，男，大约60多岁，因喉癌手术损伤神经，声音嘶哑，咽喉灼热疼痛，鼻翼细红血管显现，脉略浮滑。服滋阴清热利咽中药30余剂，效力不显。余在门诊见之，建议老师不妨给予猪肤汤一试。患者回去市场，购得刮去肥肉的猪皮一斤，与蜜熬得成汤，服之三四日，即告之比之前服用的几十剂中药都要有效，有一种喉中清凉感。老师见其咽部症状已经控制，转手清热滋阴散结药化其瘰疬。
按：猪肤汤治少阴阴虚咽痛，此案虽属手术损害，但亦可辨其病机参治。患者咽部病情虽说缓解，但未能断根，属器质性损害。但患者服汤期间，皮肤更加润泽光滑。
18219788028：伤寒论中，少阴病，下痢，咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之（324）是论述少阴阴虚咽痛证治。现在很少使用，我有几例效果满意。
患者男，42.近期因连日开会，讲话较多，咽干痛，声音嘶哑，吃消炎药，含金嗓子等效果不明显，来诊，还有会议，不能缺席，不愿意吃中药，问有没有其他办法，遂开猪肤汤一剂，猪皮（去脂肪）250g蜂蜜200ml，大米（炒黄）研细200g，猪皮水煎取汁约600ml，加入蜂蜜，米粉，分6次，日服2次，3日后有点不放心，打电话询问情况，告诉我，大有好转，当日的会议没有影响，要再给他开一剂。
根据此次经验，有用了几例，唱歌，讲话等咽痛病人，效果满意。口感好，患者乐 意接受。只要有阴虚咽痛这个条件的可以用，小孩更容易接受 ，希望有更多的病例来总结经验，开发经方。
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