Ilizarov技术的主要特点与思考
文|程瑞林（山东大学第二医院足踝外科）
来源|（微信公众号）云中瑞麟（ID：ruilinfly）
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骨外固定术与外固定器
骨外固定（术）：骨外固定是治疗骨折的一种方法，其特点是通过在骨折的近心与远心骨段经皮穿放钢针（Pins），再用连接杆（connectors）与固定夹（clamps）把裸露在皮肤外的针端彼此连接起来，构成一个新的空间力学稳定体系，用以固定骨折。这种特殊的装置，称为骨外固定器（external fixator）或外固定架。
根据骨再生控制理论，应用经皮骨穿针与体外装置和微创技术原则，进行骨折治疗、疑难骨病治疗、骨与关节畸形矫形、骨段延长和肢体延长的再生控制技术体系，简称现代骨外固定（external skeletal fixation, ESF）。体外与骨连接的机械装置，称为外固定器（external fixation, EF），还可根据功能特点命名为骨外矫形器、骨外延长器和骨段延长器等。
Ilizarov技术的主要特点
【瑞麟】简单一点说，一理论（牵张成骨）、一理念（无血）、一架子（洞孔环式外架）、一应用（骨缺损、骨不连、骨畸形等）。
洞孔环式外固定器
基本结构为: ①洞孔全环或半环；②螺纹连接杆；③细钢针（1.8mm[2]）或橄榄针（采用拉张技术）；④关节铰链和矫形技术。
创造性应用
骨缺损、骨不连、骨畸形（成角、移位、旋转、短缩）、先天性髋关节重建等。
牵拉成骨理论
【瑞麟】牵张促进成骨及软组织生长。
又称张应力成组织理论、张应成骨（distraction osteogenesis, DO）的骨延长理论、张应力法则。
延长骨段区的中部和整个延长期出现的活跃新生骨，以及停延后在中心位固定条件下，新生长骨逐渐矿化的组织学过程。
在张应力作用下，新骨生长区的类纤维细胞形成胶原纤维，沿牵引力方向平行排列。初步骨化的组织逐渐混入远离生长层中心新生的骨小梁内。在延长过程中，牵引区中部近侧和远端的新生骨率先逐渐成熟。而且在整个牵伸期，发生高水平活动力的新生骨，促进骨形态学和功能组织的形成。
在张应力条件下，神经、血管和肌肉等软组织也会发生再生的生物学现象。
无血技术
【瑞麟】类似于微创的一种治疗理念。其技术支撑包括：外固定技术（细钢针拉张、皮肤外中心固定）、微创截骨。
张力、应力、张应力
拉力，物体是受力者，是外界施给物体的力。
张力：物体受到拉力作用时，存在于其内部而垂直于两邻部分接触面上的相互牵引力。截面上单位面积所受的张力称为张应力。【瑞麟：张力是一种力，而张应力是一种压强】
应力：物体由于外因（受力、湿度、温度场变化等）而变形时，在物体内各部分之间产生相互作用的内力，以抵抗这种外因的作用，并试图使物体从变形后的位置恢复到变形前的位置。在所考察的截面某一点单位面积上的内力称为应力。【瑞麟：应力是一种压强。】
张力、压力与成骨作用
在骨延长过程中，如果延长的速度过快，常会导致成骨不全，这时需减慢、停止甚至回缩加压以促进成骨。
根据Ilizarov理论，牵张可促进成骨，但过快的速度显然也有不利的一面，所以应该说一定范围内的牵张可促进成骨。
那加压作用是否能促进成骨？根据AO骨折理论，简单骨折或截骨的骨愈合适用于绝对固定原则，即使用加压技术。绝对固定原则所产生的骨愈合是直接愈合，有别于骨痂愈合。
因此，（一定程度的）牵张作用和加压作用都具有促进成骨作用。牵张与加压是两种相反的作用力，但它们却同时起着促进成骨作用。这是否说明二者存在相同的力学本质即应力是促进成骨的本质所在？
究竟是不动还是微动是促进骨愈合的有效作用？还是二者都具有此作用，而只是各自存在限定的范围？这是接下来要思考的方向。
参考文献：
1.夏和桃 主编《实用骨外固定学》，人民卫生出版社，2013
2.臧建成 科室讲课“库尔干Ilizarov治疗中心访学总结”，2018
3.百度百科-张力、应力
4.石磊老师科内小讲课
