停药之后肝炎复发，还需要继续抗病毒吗？

 本文由崇雨田教授作答，内容仅供参考！

崇雨田教授

医学博士,传染病学副教授，主任医师，硕士生导师

现任中山大学附属第三医院，感染病科副主任

一、如果停药之后肝炎又复发了，还能不能再继续治疗？

这个就要根据具体情况而定了。停药后复发，如果没有发生病毒的耐药点变异，还是可以再用回原来的抗病毒药物。如果出现病毒耐药位点的话，需要联合其他的核苷类似物来治疗。

但如果病人没有达到完全的免疫学应答而停药，之后发展为重型肝炎的机会将很大。因此，在没有医生的建议下，不要随便停药，否则可能会引起重型肝炎。

随意停药，可能引发重型肝炎

二、随意停药有哪些危险？患者需要具体注意什么？

停药要讲究一个指征，而这个指征不仅仅是指标的问题，还有观察指标变化的时间。

比如，“大三阳”转“小三阳”后，HBV DNA阴性，同时肝功能正常。三项指标同时保持这种状态一年以上，才可以考虑停药。

此外，能否具体停药，还要考虑结合患者肝脏的基础情况，如果他是一个肝硬化的患者，即使“大三阳”转“小三阳”了，即使达到所谓的停药指征，也是不主张停药的，因为他的肝脏基础决定了他不能停药。

如果没有肝硬化，只是一个普通的慢性肝炎，在密切观察下可以考虑停药的。

在临床上，有相当一部分的患者是没有按照医生的要求停药的，也就是自行停药。

自行停药的原因有很多，但主要是对抗病毒治疗停药的风险认识不足。当然，也有经济上的问题，或认为长期服药有副作用等。

如今，核苷类似物上市已经十多年了，这种不按照指南停药的，或自行停药的，风险非常大。

擅自停药的风险主要是病毒复制，再次活跃，导致肝炎活动。甚至出现肝衰竭，危及到生命。

一定要在医生的指导下规范停药

三、如果患者规范停药之后，随访的频率是多少呢？

由于停药以后，对药物所带来的副作用的监测相对就不那么强调了，更多关注的是病毒的应答是否持续，是不是会出现肝炎的活动或者病毒的反跳。另外，就是注重影像学的检查，尤其是肝脏的影像学，发现有无肝癌的出现。

按照指南所讲的停药随访建议：半年内，每两个月左右复查一次；半年以后，每三个月复查一次。算下来，一年也就是四到五次，并不是很多。但无论如何，一定要检查，千万不要停药后再也不复查。

一年以后，建议每个季度都检查一次，最好能坚持两到三年。然后，再视情况而定。

如患者的肝脏情况、年龄、工作性质等，比如患者工作很劳累，复查的密度就要多一点，而工作相对清闲，肝脏基础较好的，可以适当延长复查时间。

治疗要个体化，而随访同样要个体化，具体到每个人，多长时间随访一次，随访的内容等，也要进行个体化的设计。但随访的大原则却是一样的，规律随访保平安。

随访不规律，感觉“不舒服”，为时已晚

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