大道至简古中医，人人都能读懂的“伤寒论”，白话注解，连载24
侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。
原文：
42 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
注解：
说脉浮要用汗来解不对，我们知道，津液虚是不能发汗的。后面的方子倒是对的，用桂枝汤，桂枝汤不是发汗剂。
有一个地方值得注意，就是“外证未解”的“外证”两个字。《伤寒论》里说外证指的是解肌的证，意味着不宜发汗；说“表证”才是需要解表发汗的证。
原文：
43 太阳病，下之，微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏子汤主之。
桂枝加厚朴杏子汤方
桂枝 三两（去皮） 甘草 二两（炙） 生姜 三两（切） 芍药 三两 大枣 十二枚（擘） 厚朴 二两（炙，去皮） 杏仁 五十枚（去皮尖）
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
这一条所谓的表未解又下之，都是前面讲过的问题。这里说一下“喘”这个证。喘的原因，临证上较常见的有热，水饮和气滞这三种。
一：喘而汗出，是热的指证。
二：喘而倚息，就是要靠着才能呼吸顺畅，不能平躺，或者喘而心下满痛。则偏水饮。
三：喘而胸闷胁痛，或感觉肢体内气窜，或打嗝，则是偏气滞。
主要注意的是，临证上往往只是偏向性，不可能绝对到只有水饮，只有气滞。如果气滞为主，当气滞治即可；如果兼而有之，则可兼而治之。
那造成这三种情况的原因是什么？有热一般是平时摄入了过多的饮食酒肉，脾胃积滞造成的，以宿食积滞为主；水饮多是或多思多虑，或嗜肥甘生冷，或饮水多，或不运动，以至于脾胃弱水湿不气化造成的，多兼有痰；气滞一般是生气多怒造成的。
这里“微喘”，用桂枝汤加厚朴，杏仁，是有气滞的喘。
原文：
44 太阳病，外在未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。
注解：
病在表从表解，不可下。外证指不渴发汗的证，如汗出的肌肉酸痛，用桂枝汤解外。这都是前面讲过的。
原文：
45 太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
注解：
这一条还是讲的误治，也是重复前面的内容。太阳病，误下了，脉还浮，说明病还在外。那解外就好了，解外用桂枝汤。
原文：
46 太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
注解：
这一条前面讲的是无汗身痛的太阳病，也就是伤寒麻黄汤证。
服了药，稍微好一点了，病人有些“发烦目瞑”。目瞑是一种类似于眩晕困乏的反应。前面说过，邪气重的时候，人是亢盛的，就是累也不能睡。服药后产生困倦反应，说明邪气快解了。严重的会出鼻血，出了鼻血病就好了，这是为什么呢？因为“阳气重故也”。这里的阳气指的是津血，就是津血多。人体津血多自然病解得快。如果体表不够通畅，不能迅速地通过体表解决邪气，津血就会寻求别鹅途径解决，出鼻血就是一种常见的方式。小孩子爱出鼻血其实是好事，一场感冒就躲过去了。
就这一条我们来讲讲出血这个证。像牙龈出血，便血，经期血淋漓不尽，这都是很常见的。如果我们顺应人体来思考，其实都是人体在排邪气。包括大便颜色深，就是有潜血，也是如此。我们不能见血止血，而要去考虑人体到底哪个层面有邪气。
如果顺应人体来思考，我们还可以更宽泛地理解这个问题。不单出血，慢性腹泻，慢性鼻炎，人体有异常分泌物，甚至频繁遗精，都有可能是人体在体表不能解决邪气的情况下寻求的其它途径。所以《伤寒论》里治遗精给出的方子是桂枝加龙骨牡蛎汤和小建中汤，这两个都是治太阳表证的桂枝汤的加减变化方。
条文中出鼻血给出的方子是麻黄汤。麻黄汤是驱邪气出表的，邪气从表解了，就不必用出鼻血来解了，鼻血自然也就不出来了。这是顺应人体的辩证思路。出鼻血等于出汗，汗后应该用桂枝汤啊，为什么这里用麻黄汤呢？因为“阳气重”，津液不虚，汗于不汗的实质是看津液虚不虚，如果津液虚了，还是要用桂枝汤的。
后世的医家是不敢这样用药的，他们认为桂枝是活血的，麻黄是发散，是出血的大忌，他们一见到出血就是凉血止血，用生地黄，牡丹皮，白茅根，仙鹤草之类。如果是阴虚阳亢这些药还能奏效，如果是别的情况吃了是不会好的。比如经血淋漓不尽这个证，用后世凉血止血的套路，治好的少，失败的多。《伤寒论》里治血证的方剂，桂枝茯苓丸，桃核承气汤，温经汤都用桂枝，而且桃核承气汤还是有里热证的。看历代伤寒名家的医案就知道，这些方子治血症反而有捷效。
原文：
47 太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。
注解：
还是前面说过的，汗不能出，却出了鼻血，邪气也就解了。
如果中医爱好者学习《伤寒论》，建议参考胡希恕，刘希彦版本《伤寒论》，必会受益匪浅！
人人都可以成中医，未完待续！！！
