腹泻脱水，还在用口服补液盐？试试好喝的苹果汁吧！

婴幼儿在成长过程中因为急性胃肠炎导致腹泻、呕吐等消化道性脱水的情况时有发生，CDC和WHO指南都推荐口服补液盐来解决腹泻脱水问题。不过宝贝们对ORS似乎极度抗拒，来自加拿大的儿科专家们通过研究表示：“怕啥？稀释的苹果汁或者其他宝贝们喜欢的饮品补水效果更好！”

婴幼儿在成长过程中因为急性胃肠炎导致腹泻、呕吐等消化道性脱水的情况时有发生。根据美国疾控中心（CDC）和世界卫生组织（WHO）的指南推荐和临床常规，医生们都会给孩子们开口服补液盐（ORS）来解决腹泻脱水的问题。

然而，令宝爸宝妈们头疼的是，宝贝们对ORS似乎极度抗拒，喝了第一口后“宁死不屈”。不过也难怪，ORS的味道虽然远不如传说中的“蛇草水”恐怖，但也能用“闭着眼睛一口闷”来形容。宝爸宝妈们也不敢换成果汁，有些“专家”声称“果汁是酸性的，只会加剧胃肠炎。”传统观念认为，含糖饮品也会加剧患儿的腹泻症状。

不过在《美国医学会杂志》（JAMA）上，来自加拿大的儿科专家们通过研究表示：“怕啥？稀释的苹果汁或者其他宝贝们喜欢的饮品补水效果更好！”

苹果汁补水效果更好？！

稀释的苹果汁 VS ORS

研究团队选取了647名平均年龄只有28月大、患有轻度胃肠炎的儿童，其中一半儿童（n=323）使用经过1:1稀释的苹果汁（如果不喜欢苹果汁可用其他偏好的饮品，每次腹泻10 ml/kg，每次呕吐2 ml/kg），另一半（n=324）使用了苹果味的ORS。如果在参与研究后7天内出现静脉补液、住院、非计划性就诊、症状不缓解、体重减轻3%以上或脱水加重、症状反复等情况则视为治疗失败。

这个单中心随机单盲对照试验的研究假设是稀释苹果汁的治疗失败率和ORS无明显差异。但是试验结果比研究团队设想的还要好。虽然在住院率与腹泻呕吐频率上没有明显差异，但与ORS 25% 的治疗失败率比，苹果汁的治疗失败率只有16.7%，而且苹果汁组的患儿静脉补液率明显低于ORS组（2.5% vs 9%）。

虽然不能说完爆，但已经证明了稀释苹果汁的治疗效果明显优于ORS。原因很简单，口感。急性胃肠炎的主要治疗原则就是补充水分，可以说补水量直接与治疗效果相关。众所周知，宝宝都喜欢甜味，即使是兑了一半水的苹果汁。然而，同样是加了点甜味的ORS，有研究显示30%的宝宝认为“这种甜不甜咸不咸的东西我不想再喝第二口了！”就算宝爸宝妈们苦口婆心，ORS溶液的摄入量也一定受到了影响，也影响到了治疗效果。

从这个角度来讲，苹果汁因为更受宝宝青睐，治疗效果也相对地优于ORS。

直指漏洞，挑战权威

CDC和WHO的指南在一定程度上具有权威性，两份指南中均建议轻度脱水的患儿使用ORS，并不建议甜味饮料，是担心饮料中的糖分引起渗透性腹泻。

然而研究者在文章中指出，指南中的推荐来源于一份17年前只有16个人参与的非双盲观察研究，而且这项研究限制了参与者只能使用ORS，旨在为ORS的免费处方和使用提供指导，并未对急诊就诊和住院率进行比较。

而对于含糖量过多加重腹泻的担忧，研究者表示，越来越多的研究显示，对于轻度脱水的患儿，液体摄入量远比液体含糖量更重要。虽然在饮用果汁后的第一天排便量会多一点，但在此之后，与ORS相比并无差异。在这次的研究中，高糖饮料和ORS在腹泻频率、排便量上均没有差异。实际上，短时间内大量口服ORS也会引起腹泻等症状。

当然，研究者也指出使用果汁来补充水分暂时不适用于低收入国家和地区，因为中低收入国家或地区的儿童罹患胃肠炎的风险更高。虽然本次研究的患儿中有68%并没有脱水的证据（临床脱水指数为0），但是与其他相关研究中所描述的脱水体征相似。因此还不能否认ORS的疗效，研究结果还需要更大的人群样本进行验证。

现在我国临床上对于儿童腹泻导致的轻度脱水还是以ORS为主。由于ORS中的糖盐比例保证了其渗透压和张力，而且葡萄糖在小肠内主动吸收时，与钠离子一起与小肠微绒毛上皮的统一载体结合进行偶联转运，使得钠离子、水和氯离子的吸收也一同增加。因而对于轻度脱水的患儿还是选用ORS作为补充水分的来源。对于不能耐受的患儿，一般采用静脉补液的方式补充水分。

参考文献
Freedman S B, Willan A R, Boutis K, et al. Effect of Dilute Apple Juice and Preferred Fluids vs Electrolyte Maintenance Solution on Treatment Failure Among Children With Mild Gastroenteritis: A Randomized Clinical Trial.[J]. Jama the Journal of the American Medical Association, 2016, 315(18).