恐怖的药酒之乌头碱中毒

前几天重庆市璧山县出了条大新闻：该区一居民举办生日宴，邀请街坊邻居朋友前来赴宴。席间，该居民拿出炮制多年的药酒与各位亲朋好友分享。没成想，仅仅十几分钟后，饮了药酒的15人开始陆续出现恶心、呕吐、胸闷的症状，甚至有人开始出现意识恍惚。同席的其他众亲友一看大事不妙，迅速将该15人送往当地医院救治。达到医院未久，即开始有人因恶性心律失常死亡。当地卫生部门迅速启动公共卫生紧急预案，并从全市和邻省抽调专家进行抢救，最终送医的15人中有5人死亡，5人病情较重仍在继续救治，5人病情轻微。参与抢救的专家一致考虑该起事件为药酒中毒，经相关部门鉴定，中毒原因为乌头碱。

好了，故事讲完了，问题来了。

乌头碱是什么？

乌头碱，别名附子精，是存在于川乌、草乌、附子、雪上一支蒿等毛莨科植物中的主要有毒成份。文献报道口服纯乌头碱0.2mg即可中毒，3—5mg可致死。我国民间有迷信药酒的传统，因服用乌头碱类植物或中药炮制的药酒或炖肉来治疗风湿关节病而导致中毒的事件在我国屡见不鲜。

乌头碱中毒的临床表现？

乌头碱的毒理作用主要是先兴奋后麻痹中枢和外周的胆碱能神经元，出现一系列胆碱能神经M 样症状和 N 样症状 ,增强延髓的迷走神经中枢功能 ,使心率变慢、心律不齐、血压下降。乌头碱中毒对心脏的作用是兴奋心脏迷走神经 ,使节后纤维释放大量乙酰胆碱 ,从而降低窦房结的自律性和传导性 ,引起窦性心动过缓 (窦缓 )、窦性停搏或房室传导阻滞；同时使心肌各部分兴奋 ,传导和不应期不一致 ,复极不同步而易形成折返 ,从而发生严重室性心律失常 ,甚至心室纤颤 (室颤 )而致死。

服用乌头碱后临床发病时间从8 min到3 h不等 ,以 30 min 至1 h多见 。乌头碱中毒症状多涉及心血管系统、神经系统、消化系统、呼吸系统等，其中致命伤害是心血管系统，最为突出的临床表现为心律失常，心电图异常呈多形性改变，常呈紊乱性心律失常。

心血管系统：心电图异常呈多形性改变，常呈紊乱性心律失常，以顽固性室性心律失常为典型表现，重者导致心功能不全、阿斯氏综合征和死亡。

消化系统：口服者，唇、舌、口腔及咽部等接触部位有刺痛及烧灼感、麻辣感，此外可有流涎、吞咽困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，偶有血样便等消化道症状。

神经系统：中枢：头晕、无力、动作不灵活、瞳孔缩小或散大、视物模糊，重者躁动不安，肌肉强直、抽搐、意识不清甚至昏迷；外周: 蚁走感、刺痛和麻木感，尤以指端和口唇最明显，是乌头碱中毒的特征。

呼吸系统：呼吸急促、呼吸困难，严重者可因呼吸肌痉挛而窒息。

乌头碱中毒的救治原则

一是减少毒物吸收、促进毒物排泄。包括及时洗胃、导泻、利尿、稀释毒素等措施。在文首报道的中毒时间中，据我院参与救治的专家反馈，有两名群众虽饮用药酒较多，但在感觉不适后立即咨询一医生朋友，指导其快速予以催吐，排除毒物，后来的症状反而最轻。有一例持续室性心动过速的患者，因血流动力学相对稳定，予以大量补液利尿的措施，16小时补液15000ml，利尿11000ml，病情逐渐稳定。

二是进行毒理对抗。心脏传导异常和异位起搏点的自律性增高是急性乌头碱中毒的显著特征，也是最重要、最多见的危险因素，因此，早期、及时、正确、合理的使用阿托品和利多卡因等是乌头碱中毒的救治要点。对于阿托品的用法用量，应该根据患者具体病情，选择个体化用药原则为佳，即阿托品用法、用量以消除迷走神经过度兴奋引起的症状以及纠正心律失常为标准。

三是综合性的对症支持治疗，包括预防感染、维持水电解质酸碱平衡、治疗并发症等。

该起严重事件给我们的启示

不要过度迷信药酒的功效，对于自身疾病，及时就医在专业医师的指导下进行治疗永远是最安全有效的方法。切不可轻信江湖游医的偏方、秘方，更不可自行随意炮制药物、药酒服用，否则轻则损失钱财，重则害人害己。文首报道的案例，实在应该引起广大人民群众和医务人员的深思。

参考文献：

卢中秋，胡国新：乌头碱急性中毒及诊治研究现状，中国中西医结合急救杂志，2005（12），2:119-121。

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