[连载小说]中医人(12)
薛邈收拾好情绪,决定沉淀下来好好努力。去瑞和堂的心态也变得笃定,心里总有一股力量推动自己。
这种变化,傅长垣早已经看出来,他骨子里是非常喜欢聪明又勤奋的人,而薛邈正是他一直希望看到的样子。
“你会考虑用什么方子?”、“你是如何辩证的?”、“脉象不准确,重新体会下”、“我不同意这种考虑,你在思考下”……,傅长垣给薛邈的点拨越来越清晰,让薛邈从心里感觉到傅长垣对自己花费心血,。
“温经汤”。
这天来了个女病人,叙述病情后,傅长垣看了舌脉象,对薛邈再次提了一遍——“温经汤”。
薛邈停下笔看了眼傅长垣,显得迟疑,这是来瑞和堂抄方,第一次听傅长垣用此方。
“怎么,温经汤不知道?”傅长垣问道并没生气。
“知道是知道,就是…,就是以前没听您用过。”
“没听用过那是没有适合用的病人。温经汤出自哪里?你们上学的时候怎么讲的?”
“《金匮要略》妇科杂病里提到。上学时学过,可以温经散寒,养血祛瘀。主治冲任虚寒、瘀血阻滞证”。
“什么是冲任虚寒?”
“冲任虚寒,就是冲脉和任脉虚寒呀”,薛邈觉得这个问题问得太简单了。
傅长垣没说话,也没表示什么,示意薛邈先写方子。
薛邈带着疑惑,一边写着方子一边心里问自己:冲任虚寒就是冲脉、任脉虚寒嘛。这两条经脉都属于奇经八脉。不同之处在于冲脉能调节十二经气血,尤善于调节生殖机能。任脉为阴脉之海。所谓冲为血海、任主胞宫所以在调节月经和妊娠是无比重要。难道我哪里说的不对?
等病人离开,傅长垣知道薛邈迫切想要问问题,但压着薛邈的性子,没有急着要做解释,继续把后面病人按顺序看完。
薛邈忍了很久,终于等到所有病人离开。傅长垣才不紧不慢问薛邈:“温经汤,你们课本写到冲任虚寒,自然不错。但如果你仅仅只是把这个方子理解为冲任虚寒就看得太简单。”
“啊?”薛邈出乎意料,瞪大眼睛,看着傅长垣端着杯子喝完一口茶,迫不及待往傅长垣跟前挪了挪凳子,等着他继续说道:“这方子组成是什么,吴茱萸、桂枝、党参、阿胶、川芎,制半夏、全当归、麦门冬、丹皮、芍药、炙甘草。既然是治疗冲任虚寒,为何还有麦冬、丹皮、芍药这些凉药?”
“是为了制约吴茱萸、半夏、桂枝辛燥之性。”薛邈暗自得意,这些问题都是考点,难不倒她。
“你要体会到这,张仲景的方子就让你白瞎了。”
“啊…”,薛邈被噎的无话可说,那股得意劲灰飞烟灭。
“这个方子说冲任虚寒不为过,但本质上还是说的肝肾虚寒阳气不足,尤其是肝阳不足。病人的症状你还能表述下不?”
“月经不调,经行不畅,经色暗黑成快,伴有腹痛、巅顶头痛、手心烦热,唇口干燥,舌质暗红,脉细而涩。还有…”,薛邈本来是皱着眉头盯着桌面努力回忆病人病症,突然想到之前处方写过病案记录,又忙着在一堆处方里扒拉找处方。
傅长垣一把按住处方,“不用了,说得差不多了,够我给你讲了。”
“好”,薛邈停下手,立马坐端等着傅长垣讲解。
傅长垣轻轻一笑,清了下嗓子说道:“我们都知道肝为阳刚之脏,将军之官,体阴而用阳。喜调达舒畅、阴常不足、阳常有余,肝脏忌抑郁,常可因肝阴耗伤而郁而化热。我这么说跟你们教科书讲的没错吧。”
薛邈点点头,“对,但是您为什么提肝寒呢?”
“哪里是我提肝寒,是古人说得。”傅长垣略有不悦,声音比刚才提高八度,吓得薛邈不敢再多说,只等接下来解释。
“人五脏六腑,有阳就有阴,用阳就有用阴,哪里还能只阴不阳,只阳不阴的。之所以大家常提肝阴不足,很少说肝阳不足,是因为肝脏属性临床见阴不足多,见阳不足少。足厥阴肝经循经路线能背下来不?”未等薛邈回答,傅长垣默默念道:“起自大趾背部向上沿着足背内侧上行小腿内侧,离内踝八寸处交出足太阴脾经之后,上膝腘内侧,沿着大腿内侧进入…阴毛中,环绕阴部,至小腹夹胃旁边,属于肝络于胆;向上通过膈肌,分布胁肋部,沿气管之后,向上进入颃颡(喉头部),连接目系上行出于额部,与督脉交会于头顶。”
薛邈自愧不如,这么一大段文字,自己根本背不下来,终于明白跟傅长垣差的不是一点半点的,暗自下定决心回家好好背书。
“回头我们看这个病人,症状是什么,你刚才都说了月经不调,经行不畅,经色暗黑成快,伴有腹痛、巅顶头痛。肝阳不足,虚寒内生,肝又主血,寒凝血滞所以月经不调,经行不畅,经色暗黑。肝经过少腹达颠顶,自然腹痛拘急,巅顶头痛。为何又手心烦热,唇口干燥。瘀血久不化生热是一方面,还有阳不生阴,肝阳不足阴血不生,阴又不制阳虚热内生,所以要用麦冬、丹皮、芍药。这么说懂了吗。回头再看温经汤的名字,温经温经,温的不是月经的经,温的是足厥阴肝经。”傅长垣说完嘴角上扬,有些得意。
薛邈第一次从傅长垣这听到这么多内容,一时吸收不了,觉得大脑充实又空白,一时无话能说,恍恍惚惚、反反复复感慨道“师傅呀,师傅呀…“。
“所以呢?我说了这么多你觉得温经汤还是温经汤吗?”傅长垣显然不想给薛邈回味体会的时间,满怀期待继续问道。
薛邈这会反应过来,“所以,如果男性患者辩证肝经虚寒,照样可以用温经汤,不对,是温经汤加减更准确。”
傅长垣笑着点点头,觉得欣慰:“孺子可教”。
薛邈难得被傅长垣夸奖,不好意思说道:“师傅,我今天才算真正懂得中医辩证。”
“对,中医辩证的证是本。比如张仲景伤寒第一方桂枝汤,是用来治什么的?”
“桂枝汤,治感冒的。”薛邈想都没想脱口而出
傅长垣二话不说,对着薛邈弹了个脑崩,“我不捶死你。以后出门别说跟我学的中医。”
薛邈愣了下,小声嘟囔道:“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣,干呕者,桂枝汤主之。《伤寒论》说的,我又没说错呀。”
“是没错,但是只认为桂枝汤治感冒,基本中医还没入门呢。你想想桂枝汤我只是用来治感冒吗?”傅长垣没好气看着薛邈。
薛邈经傅长垣提醒,皱着眉头想了下“嘶”了一声,好似明白了什么,惊叹叫着“师傅。”
“才明白?”
薛邈赶紧点头称是,又开始一脸期待等着傅长垣给她讲解。
“鬼丫头,就知道你要让我讲了。好吧,这会没病人。我给你一点指导,剩下你自己体会去。《伤寒论》之所以被清代柯琴称为伤寒第一方,自有他道理。桂枝汤里的药都有什么,桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草。五味药,你要特别注意它们之间配伍和用量,以后《伤寒论》在桂枝汤基础上加减变化就能弄得清楚。在桂枝汤里,桂枝配白芍、生姜配大枣都是1:1的比例,剩下甘草调和诸药。根本是调和营卫、调和阴阳。谁属阳?桂枝、生姜,温通阳气,谁又属阴?白芍、大枣益阴血。它是最中正的阴阳平衡方子。就好像这个点,”傅长垣说完随手拿起薛邈放在桌子上的笔,在一张纸上画了一条线段,在线段正中间点了一个点写上桂枝汤好让薛邈明白,接着说道,“现在可以体会到为什么张仲景会在桂枝汤变化无穷了吧。比如桂枝加桂汤,桂枝加芍汤,桂枝甘草汤、桂枝附子汤等等,都是在阴阳之间左右变换。阴不足的补阴,阳不足的补阳。”傅长垣一边说一边用笔在桂枝汤的点左右线段来回点一点。
薛邈听完内心澎湃,频频点头。如果说前两天觉得《伤寒论》有魅力,那么跟今天比,那时才仅仅只是进了中医门。这扇门后面还有一面影壁挡在面前,一直让她徘徊无法窥进整个院子,而今天才是绕过这扇影壁看到中医博大精深。
“师傅…”,薛邈语音颤抖又一时语塞,不知道该如何表达自己激动之情,连带着身体因为激动微微颤抖。
“看病不离阴阳,治方不出伤寒呀,你就好好记住吧”,傅长垣笑的意味深长总结到。
薛邈只剩下一脸崇拜,今天她除了频频点头再无其他动作。满脑子回荡着傅长垣最后一句话,下决心要学好《伤寒论》。
傅长垣就像能看透薛邈心声,今天格外想跟薛邈多说一点,又问道,“知道怎么学《伤寒论》嘛?”
问到薛邈心坎了,她想了想,毫无头绪,只能摇摇头。
“曾国潘有句话:读经有一耐字决,一句不通不看下句,今日不通明日再读,今年不精明年再读,此所谓耐也。读《伤寒论》这种态度就可以了,太晚了,你也早点回家吧。”
“这种态度就可以了,这态度怕也不是一般人能有的吧,师傅你太轻描淡写了吧。”薛邈心里说到,面子上使劲点头。
傅长垣走后,薛邈留在诊室收拾东西,一直无法平静下了,今天给她的震动,足以让她脱胎换骨。她第一次是真真切切体会到中医精髓,虽然自己里中医还很远。
“薛邈,你还不下班吗?”
薛邈被拉回现实。不用看,听声音都知道是段亦然。
“还没收拾好”,薛邈装作很忙收拾处方顾不上回头的样子。
“今天我们老爷子下来的也晚了,你们都聊了什么?”也不知道段亦然是真不知道,还是装作不知道薛邈不想搭理她,一副若无其事随口问问的语气。
“就是聊聊中医呗,我跟你们老爷子还能聊什么。”薛邈没好气说到。
“我们老爷子还挺喜欢你的,他很少给别人讲中医的,博阳都很难得听到呢。”段亦然的话让薛邈觉得不舒服。
“人家爷俩在家讲就够了,干嘛非要到瑞和堂还要巴拉巴拉说个没完。”薛邈怼了一句,让段亦然无话可说,毕竟她还没有真的进入到傅家。
“薛邈,我发现你好像故意针对我,是不是因为我跟傅博阳的关系。”段亦然凑到薛邈跟前,突显得意。
“我呸”,薛邈在心里骂了句,转脸笑着对段亦然说到:“想多了,我对你们家傅博阳没兴趣,我有对象了。”
“是不是前几天在门口等你的那个男的?”段亦然一脸八卦。
薛邈愣了下,才反应过来说的是李尔,为了不在跟段亦然纠缠,不想解释太多,直接点点头。
“他叫什么?哪里上班?对了,你们什么时候开始的,他有房子没?父母怎么样?”
“好了好了,段亦然,我俩也才只是开始,不用打听那么多吧。”薛邈无奈摇摇头,对段亦然摊摊手。
“薛邈,我怎么也算过来人,我可是真把你当朋友,就是你有时太傲了。真的为你好,嫁人谁不想嫁的好。你在咱们班男生眼里也是受人瞩目的,你不能把自己草率嫁了。”段亦然这话虽然不太中听,但是无论是想把薛邈当朋友,还是嫁人观都是发自真心的。
薛邈叹口气,“我知道了,谢谢,选择什么人结婚也跟性格有关系,一切随缘吧。何况你还没结婚,也算不得过来人,也不过是他人之言吧。”
“谁说的?”段亦然一脸得意叫到,忽而又压低声音对着薛邈耳畔说到,“昨天我们博阳向我求婚了。”
薛邈身子一顿,一脸惊讶,转头看着段亦然问道,“真的?”又觉得自己语气不对,改成祝贺,“真的?那太好了,你俩是有情人终成眷属嘛。”
薛邈说完这话,觉得心里有点空,也不知道为什么。明明对傅博阳没什么感觉,她觉得自己好笑。看着段亦然一脸开心,又觉得哪里不太对,脑子一片混乱,段亦然随后在耳边叽叽喳喳也没听清楚说了什么。几次张了张嘴又不知道从何说起。她总觉得段亦然这么嫁给傅博阳哪里不合适。她真的适合傅博阳嘛?
“薛邈,薛邈,你听我说话了没有?”段亦然叫了几声,薛邈才回过神。
“听着呢。”薛邈放弃自己想要对段亦然说一些话的念头,恢复往日态度。
“那你说我是不是等我们博阳见了我爸妈,我就可以搬来跟博阳住了,你别笑,我就是想早点照顾博阳,他平时那么忙。”
“有点快了吧,不在磨合磨合?”。
“快什么,我俩这也好多年了。哎呀,薛邈你说我要是给咱们同学通知了,咱们班女生会不会…”,段亦然这次聪明一回,没把后面的话说出来,虽然薛邈知道她本意。
“那我觉得不会,说实话也就你觉得傅博阳好。”
“薛邈,怪不得你没朋友,大学时候独来独往。你看不见傅博阳,不代表别人看不见呀。”段亦然嘟着嘴,不高兴了。
薛邈心想,“咳,我这张破嘴。我干嘛要跟她抬杠。没事找事的。”
“行了,我的错。傅博阳有这种家世,确实是咱们班翘楚。能跟你好,说明你也是人中凤凰。也就你能配傅博阳了。”薛邈笑着说完,觉得自己把自己隔应了一身鸡皮疙瘩。
“薛邈就你会说话,哪里了。“段亦然佯装不好意思,谦虚一把。
“那要不然,我在忙一会,太晚回家也不方便。”薛邈把手里当天一摞处方在段亦然面前抖一抖,好早点结束话题。
“行,薛邈你忙,以后我跟博阳的事少不了打扰你,你给我出谋划划策,我俩可是闺蜜哟。”段亦然说完咯咯笑个不停。
薛邈一脸茫然看着段亦然,她是真的不知道段亦然为什么要笑。