阿普唑仑与纳洛酮

今天一位25岁抑郁症9年病史女生服用了100片阿普唑仑，既往长期服用氯氮平，急诊来院。表现为乏力，纳差，嗜睡。

阿普唑仑在心内科是常用药物了，因为可以抗焦虑，改善睡眠。原因在此：一 心衰病人往往都是老年人，睡眠差；再则心衰病人总是夜间发作憋闷，气促窒息频死感，担心死去不敢睡觉，长此以往失眠；心功能差，医生交代不能过度劳累，体力活动少，我国心衰病人，一般冠心病多，往往强制性偏执性性格，思想负担重。二 心肌梗塞病人急性期为降低心肌耗氧量，抑制交感，改善睡眠，也会使用阿普唑仑。

今天这位就不是了，典型的急诊药物中毒病人。源于总结学习的道理，复习该药物的药理作用，该药为BDZ类（笨二氮卓类）抗焦虑药物。此类药物作用于体内抑制性神经递质：r-氨基丁酸（GABA）的一种受体，GABAA受体复合物，（复合物包含GABA受体，苯二氮平类药物受体，和一个与GABA受体偶联的氯离子通道），氯离子通道加强开放，氯离子流入细胞内，产生超极化而抑制突触后电位，引起中枢抑制。BDZ抗焦虑药物有那些呢？有地西泮，氯氮卓，劳拉西泮，奥沙西泮，阿普唑仑，氯硝西泮，咪达唑仑。

阿普唑仑最大量每日4毫克，半衰期13-18小时，今天此病人用了40毫克。用纳洛酮拮抗镇静药的中枢抑制和呼吸抑制，循环抑制，促进清醒，提高心率，提升血压，增强呼吸。有报道0.4-2.4毫克静脉滴注3分钟缩短镇静药物中毒时间。

我今天要表扬我们的护士。我们的护士总有许多的佼佼者。今天这个病人一来测血糖，随机10.2，她和我沟通，是否血糖高了，10点吃药，应该没有吃饭呀？要进一步检查吗？我听她的汇报，我由衷的高兴，感慨我的周围总有这么多仔细的人，有他们真好。我向他投去欣赏的目光，我告诉她，抑郁症病人长期服用氯氮平会引起血糖升高的，对血糖代谢、血脂代谢、体重有明显的影响的呃！精神病人并发糖尿病的风险是正常人的3-4倍，导致糖代谢异常涉及到胰岛素的释放与抑制，胰岛素抵抗和糖利用受损有关，Wirshing灯提出氯氮平拮抗5-羟色胺受体而降低胰岛素细胞的反应；还有报道是因为氯氮平致病人体重增加的胰岛素抵抗。我们都感慨相互学习了，团队的力量真的很大，一个人走总是快不过一群人走的。下面这个心电图我觉得挺有意思的，是这个女生刚入院时的，我拍下来学习下，若有什么发现请告诉我呃。