自闭症合并多动症查房

今天是收获满满的一天，上午看了我的偶像查房，一月一度的全院大讨论。下午又遇到2周一次的小组团体活动。

首先说一下我的偶像查房。

今天查的是一个高功能自闭症（阿斯伯格）的7岁孩子。目前进行学前技能干预训练。

问题是是否合并注意力缺陷与多动，“慢”的特点是自闭症的表现还是注意力表现？

管床医生汇报病历：………

主任医生：感谢你的讲解，但我从病例中没有看到条理性，病例要围绕诊断和鉴别诊断进行询问、描述、书写。

管床医生：

社交障碍

普通：（与人的关系，模仿，情感，焦虑反应，语言交流，非语言交流）

高功能：（不能与同龄人交往，缺乏与同龄人互动的愿望，缺乏评价社会暗示，社交和情绪方面的不恰当行为。自我在生活的各个方面，有关其他方面，理解力受损包括曲解文字和含义。很少使用手势，笨拙或粗鲁的肢体语言，有限的面部表情，不恰当的表情，古怪，呆板的目光。）

这个孩子：自幼不合群，目光交流不持续，可以协调的（按需指物，发起和回应共同关注）共享自己的兴趣，获得共同注意。叫名反应受限，有与同龄人交往的愿望，但主要以推，抱，掐人的方式，缺乏社会性暗示如“老师的裙子不漂亮”，不能互动性的轮流游戏，有限的主动性，有限的肢体语言和面部表情，情绪反应不协调（过于激烈或平淡）不能模仿和想象假扮游戏，

兴趣狭隘

普通：（与非生命物质的关系，视觉，听觉，近处感觉，智力水平）

高功能：排斥其他活动，

这个孩子：孩子喜欢乐高，轨道模型和风扇感兴趣，对描写及其他排斥，声音敏感，嗅觉敏感，味觉不敏感，喜欢吃柠檬。

刻板行为

普通（躯体应用能力，对环境变化的适应，活动水平）

高功能：重复性的坚持，死记硬背，发育迟缓，

这个孩子：喜欢盯着电风扇看，手部模仿电风扇转动，喜欢明知故问，有重复语言。幼时走路容易摔跤，协调性不佳（重复刻板的，发声，语言，运动，使用物体或玩具的方式），（严格坚持常规，拒绝改变，对改变情绪反应过度，不能正确表达语言，正式迂腐的语言，古怪的写作风格，奇怪的声音特征）

发育史：运动及语言发育均落后，

家庭环境:宠溺，缺乏同一性，

性格特点：回避型（动作慢，反应慢，回应慢）

主任医师：他的注意力缺陷问题你是如何问诊的?

管床医师:你好，我是管床医师***，你带他做训练多就了?我需要询问几个问题，可以解答一下吗？

训练技师：我带他训练一月余，可以的。

管床医师：他在训练的时候容易粗心大意吗?

训练技师:在作业上出现粗心的错误，好像没有听到别人对他的说话内容。

管床医师：能组织一些列活动吗？比如上课前准备，上课，上课后收拾。

技师：开始不可以，经过训练可以做到。

管床医师：能按指示完成作业吗？

训练技师：慢，但也可以。

管床医师：会逃避，或不愿意从事需要持续动脑的工作吗？

训练技师：会逃避，督促可以完成。

管床医师:会丢东西吗？

训练技师：开始会，后来好一些。

通过问诊知道有注意力缺陷与多动症。她的慢，与动机不足有及注意力缺陷有关.共患病的诊断一般是相减法，多动症的诊断减去自闭症的症状，就可以诊断。