倪海厦伤寒论笔记（二七七）辨阳明病脉证并治法/第247条辨/麻子

《伤寒论》第247条辨：“趺阳脉浮而濇，浮则胃气强，濇则小便数，浮濇相搏，大便则难，其脾为约，麻仁丸主之。”

'趺阳脉浮而濇’，这个趺阳脉，就是我们脚上冲阳穴的地方，摸患者冲阳穴的地方，脉浮而濇。

'浮则胃气强，涩则小便数’，趺阳脉就是胃的脉，趺阳脉浮，说明胃气很强，摸趺阳脉涩，那就是小便频数，也就是小便多。

'浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻仁丸主之’小便频数，则耗伤津液，浮涩相搏，阳气内盛，大便就会很干燥，张仲景说，这是脾约，用麻仁丸来治疗。

这个麻仁丸与承气汤不一样，承气汤是热而且是实；麻仁丸是燥是实。燥与热是不一样的概念，热的话还有津液，燥的话就没有津液，这是燥和热的区别。

麻子仁丸方

麻子仁二升（甘平）、芍药半斤（酸平）、枳实半斤（炙，苦寒）、大黄一斤（去皮，苦寒）、厚朴一斤（炙，去皮，苦温）、杏仁一斤（去皮尖，熬，别作脂，甘温）。右六味，为末，炼蜜为丸，桐子大，饮服十丸，日二服，渐加，以知为度。

麻子仁丸组成：麻子仁，芍药，枳实，大黄，厚朴，杏仁。一共六味药打成粉，用蜂蜜做成丸剂。

我们遇到病人很虚弱的时候，我们知道大黄，芒硝可以攻大便，病人已经虚弱了，但是又被大便堵到了，要攻他的大便，大黄和芒硝一下去，太厉害了，病人元气会受不了，身体承受不了，这个时候就要用到麻子仁。

我们知道仁，都有油，有润肠的作用，如柏子仁，酸枣仁，麻子仁，当归，杏仁，这些仁剂都有通便，润肠的功能，不象大黄芒硝，什么都不顾，全部都打出去。

这个方子为什么叫脾约麻仁丸？我们的脾主思，思伤脾，脾本身又是喜燥恶湿。脾管湿，但是它喜欢干燥，脾喜燥恶湿。脾太湿了，就变成了太阴证了。但是，思完全没有也不行，所以，思恋太过，脾就会越来越焦燥。

小肠里面的津液是来自脾脏，脾在内经里面说是主少腹，少腹里面讲的就是小肠。如果说小肠里的水份不够了，为什么小肠的水份不够，就是因为思，思伤脾。归根结底就是情志引起的。

当脾没有办法给小肠提供津液的时候，小肠会干掉，当小肠干掉以后，出现的症状就是大便很难。这个症状就是脾约。

我们怎么知道是脾约？问病人的大便，大便出来是羊屎状，一颗一颗的，这就是脾约。

这里用的是丸剂，不用汤剂，汤剂太快了，还没有润到小肠，就已经跑到大肠去了，所以，用丸剂，用丸剂来慢慢的润。

麻子仁丸处方的比例：麻子仁是二，芍药是六，枳实是六，大黄十二，杏仁十二，这是在制作麻子仁丸的时候用的比例。如果遇到肚子痛的时候，就会用到白芍，白芍就是专门治疗肚子痛，所以，麻子仁丸证是可以看到有腹痛，所以，张仲景用白芍。

我们从张仲景所开的处方，回头再看本草的药性，只要有腹痛的时候，一定会用到芍药。这个腹痛，不管是女人的月经引起的腹痛或者是其他的腹痛，只要是腹痛，都会用到芍药。

我们看麻子仁丸中的大黄，枳实，厚朴，这三味就是小承气汤，再加麻子仁，芍药和杏仁这些滋润的药来润肠。早上的五点到七点，这一段时间，大肠的流注时间，如果是晚上吃麻子仁丸，刚好第二天早上就排出来。

如果吃了麻子仁丸，大便通利了，形状会改变，麻子仁丸吃一段时间以后，大便会正常，正常以后，小便一定会是淡黄色清彻的。

在临床上，麻子仁丸用在老年人气血两虚的时候。如果太燥矢了，可以用芒硝水来吞麻子仁丸。