医案2——桂枝加葛根汤证

家中二姨，平素偏头痛，且以周围两侧偏重，遇风寒湿加重。患有肩周炎，肩颈部拘颈不适，脖颈僵硬，活动不利，常发落枕，身半侧无汗许久，眼睛发干，视物不清，另患有胆囊炎，时发疼痛，睡眠常于凌晨4，5点醒，食欲良好，二便尚可。

余半年前以针法治之，虽疗效尚好，但不持久，决以方药治之，仲景云：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。定以桂枝加葛根汤为底方，加威灵仙祛风湿，同经络，止痹痛，加鸡血藤行血补血，舒筋活络；因其为风湿性头痛，且偏于少阳，加川芎、白芷、细辛、羌活，祛风湿，止疼痛；因患胆囊炎，加柴胡、黄芩，疏胆气，清胆火；因眼睛干，视物不清，加枸杞子少许。

          葛根：30克            桂枝：10克    白芍：30克        炙甘草：10克 

          威灵仙：15克        鸡血藤：30克    柴胡：20克        枸杞子：15克 

          川芎：10克            细辛：3克        羌活：6克          白芷：6克 

          黄芩：10克                                                    一煎两服

                                                                                  共投20剂

初服药效果并不明显，而后渐觉脖后肌肉松弛，肩颈部痹痛减轻，落枕症状减轻，颈部活动渐灵活自如，胆囊疼痛未犯，头痛得到较好治疗，自云前骑电车上下班，不戴帽则头必痛，今不戴尚可。但半身不出汗之症任未得治。

按一：上余开之方，上行走头药物偏多，活血通络之功偏强，然补血之药，仅白芍，鸡血藤两味，若素体本血少，则效果差矣，因于原方加入当归，助方补血之力；药力上行，且多为发散风寒药，药性偏温，偏辛，若阴虚之人，可造成口干，躁热，因于方中加生地，天花粉之类，则方渐善。

按二：《经》中最早言半身出汗之症为“素问·生气通天论”中“汗出偏沮，使人偏枯”，其因乃为大怒或劳烦损伤人之阳气，按西医理论则为神经或血管的局部损伤，故应可以补阳，通经活血之法治之，实为桂枝加葛根汤之证，不可不思。