研修第五讲案例书写及相关文字表达--2018-12-03

案例记录反映了一个咨询师的水平，北京协和医院最厉害的就是他的病历，孙中山的病历至今还保存在那里。一个医生的修养在病历里一目了然，同样一个心理咨询师的水平反应 在案例记录里。因为咨询师和来访者在咨询室中发生了什么，没有第三个人知道，那我们只能根据咨询师用文字呈现的咨询记录来判别。一个新手咨询师根据规范的流程来操作，可以避免东一榔头西一棒。具体流程如下：

一、一般资料：姓名、性别、年龄、住址、民族、职业、联系方式等人口学资料（一般有助手完成）

二、案情介绍（求助者说的）：求助者说了很多很零散，咨询师需要具备总结提炼的能力，这个能力需要经过不断地训练。能够用语言表达出来的不见得能够用文字表达出来，但是能用文字表达出来肯定能用语言表达出来，能够用文字表达出来基本上就是把感性变成理性了，因为文字是最高的理性。案情介绍不是原生态的真实的浮现，而是咨询师对案情的逻辑化的构建。

三、观察了解到的情况（咨询师看到的客观存在的）

四、生理、心理、社会功能状况评估：

1、严重程度评估：严重程度轻中重

①病程→小于3个月（1分）、3个月到1年（2分）、大于1年（3分）

②痛苦程度→自己能解决（1分）、需要他人帮助（2分）、他人陪伴解决不了的（3分）

③社会功能→功能不影响，效率下降（1分）、功能受到影响，部分上班、上学（2分）、功能严重影响，不能上学上班

小于3分轻度，4-5分中度，大于6分重度

在生活中，三是很重要的数字，“一生二、二生三，三生万物”、前三年是职业的童年，一个企业能熬过前三年基本可以存活下去，三个月形成一个稳定的习惯。重复一万次，你就是世界第一。

2、心理主要是体验，如果我痛苦的时候知道怎么办才有可能去体验求助者教给他怎么办；我每天写日记才可能有效的指导求助者；做不了实践的人需要学习理论，理论是防御的工具，理论是构建出来的，言传不如身教。

3、指导的时候一定要具象化，最好用行动说明，关注以前成功的经验。了解精神痛苦程度越具体越好，比如你最近一次吵架时怎么做的？你失败的体验这一次比上一次哪次更厉害？能够从失败中走出来的都是成功，具有失败的经历就是一种资源，这种资源需要挖掘“抛却自家无尽藏，沿街托钵效贫儿”。到了自己活不了的时候恰恰是机会来了，资源来了，开始要成长脱壳了。

五、成因分析：

1、生理原因：年龄、性别、躯体疾病

2、心理原因：一极名词心理现象包括心理过程、心理状态、个性心理

心里现象

要知道每一个一级名词的内涵和外延，还要会举鲜活的例子，不会举例子的人不能说他理解了概念的内涵，（举例子）解释的深度不会超过理解的深度。看黑板，“看”这个行为是心理过程。

注意是个状态，是一切活动的前提，注意的品质不断的变化，所以好的注意的品质能够保持指向和集中，比如一个在教室里专心听讲的学生听不到旁边人的窃窃私语，干一行爱一行、千招会不如一招精。

意识是觉醒状态下的觉知，它位于冰山水面上的部分；听课的时候没有意识到心在跳，没有意识到脚指头的存在，但是稍加觉察就能注意到，这是前意识，时而在水面上，时而在水面下；冰山下面最大的那部分是潜意识，如果说意识是觉醒状态下的觉知，那潜意识包含觉醒状态的不觉知（前意识、习惯-不知道自己知道、口误）和不觉醒状态下的觉知（梦）。

情绪跟需要相关，需要被满足产生积极的情绪，需要没被满足产生消极的情绪，它包括心境、激情、应激=stress压力。有压力的人带有负性情绪，情与欲相关，从纵向上解释是没被满足的需要；从横向上解释是有错误的认知（想法不合理）。

3、社会原因：生活事件、人际关系、生存环境、道德习俗（价值观）。人际关系是为了寻找社会支持系统，关系一定存在于至少两个人以上，当你心情不好的时候你会找谁说？你心情不好的时候谁最关心你？避免提问像“当你有困难的时候谁会帮助你”、“你有朋友吗？”这样笼统的问题，具体化为“当你急需一万块钱的时候谁会帮你？毫不含糊的给你？”求助者想不到不是因为他没有这样的人，而是他的自卑造成的，他想不到会有人帮助他，适度提醒他“再想想，你的父母会帮你吗……”提问“当有个歹徒冲进你家里谁第一个冲上去？当有一个压力出现你家里谁第一个冲上去？当老师批评孩子的时候，你们怎么办？”先抽象转具象，然后具象转抽象，有的爸爸妈妈当歹徒来的时候联合歹徒砍孩子，而好的爸爸妈妈当歹徒冲进来的时候要保护好孩子，先把焦虑自己吞下去慢慢消化。

语言是由词组成的，要学会把词的内涵和外延都转化为鲜活的例子。当来访者说他抑郁的时候，我们要让他描述出来他这几天的抑郁“相”都是什么样的，每一天的抑郁是不一样的，哪怕是同一天中的抑郁也是不一样的，同一个抑郁的本体，“相”是不一样的（同样叫桌子的东西，形状颜色材料之“相”各不同）。咨询师能看到上网成瘾的孩子但是见不到上网成瘾的孩子；泌尿科医生每天看男性阳痿障碍但是医生从来没见到一个阳痿的；同样是抑郁，每个人的抑郁是不一样的，同一个抑郁的人在每个时间段又是不一样的，人是活的，是不断变化的。理论是抽象的，要把它还原到生活中，变成鲜活的例子，接地气。

教育假设人是正常的，心理学假设人是不正常的。人是靠假设活着的，人的幸福来自于假设。成功是偶然现象，失败是必然现象，如果反过来想“成功是必然的，失败是偶然的”那肯定会痛苦不快乐。我们假设活着是来遭罪的，初次见面的人是坏人，孩子是笨的教五十遍才能学会，这些都符合阿伦森效应（奖励减少变得消极，奖励增加变得积极）。

六、鉴别诊断和诊断依据

诊断依据

求助者没有变化（一直不说话或者说同样的话），那他处于死的状态。

七、咨询概要：记录下经典对话

八、效果评估：自评、他评、咨询师评、测量评、症状改善、社会功能恢复6个维度，至少评估2个维度。

九、咨询反思：好的，遗憾的，维纳斯残缺之美

十、跟踪随访