危机前兆，急性泻泄，畏寒怕冷，该如何使用干姜？
步入中医经方的世界（21）
特别说明，汉代的一两经过出土的汉代度量衡器“权”考证为15.625克，但是由于人古今体质不同，多数医家用的是一两3～6克。一斗为十升，一升200毫升。文中方剂须在执业中医师的指导下使用。
病情的与“缓与急”，用药的“加与减”
即使是今天，姜科植物“姜”依然被广泛使用，但主要活跃在餐桌和保健品中了，它或者被用来烹调美食，或者被用来制作成温中散寒的养生姜茶。
很多人不知道，晒干了的姜，曾被用于生死一线，最危险的地方。
在古代，由于没有静脉输液技术，不能迅速补液，不能调整酸碱平衡，所以，剧烈泄泻导致的脱水，是会致命的。
所以，对于暴泻导致的“脱水”，“手足厥冷”，甚至休克，古代医师在与“疾病”生死相搏时积累了一套方法，寻觅到了一线生机。
这套方法，即使是在今天，若方证对应，也可力拔沉疴。
在上一章中，我们说过怎么使用“干姜”来治疗慢性腹泻，我们发现这时会用到许多药物，比如半夏，生姜，甘草，人参，黄芩，黄连等等。
因为慢性病，是人体的阴阳，脏腑的虚实，偏离了正常状态导致的，由于惯性，人体已长期处于偏颇状态，病情很复杂，处于寒热，虚实错杂的状态，所以，用药会比较繁杂，热药有之，寒药有之，补药有之，理气药有之，剂量也不宜过大，应缓缓将患者的身体拉回正常轨道，否则患者受不了。
这是中医应该用的是“加法”，力求辩证精准。
但是，到了危机时刻，该用的则是“减法”，我们下面将会看到，随着病情危重，药的数量会越来越少，剂量会越来越大，此刻，救命是第一位的，讲究单刀直入，禁忌也会少许多。
在经方医学中，我认为《伤寒论》“霍乱病”一章，堪称中医抢救“暴泻”的临证指南，这份指南，受到中，日，韩三国经方家的推崇。
审视这份指南，我们会发现，从急性泄泻初起，到暴泻期，再到患者处于脉微欲绝，手足厥冷的状态，有一味药贯穿了始终，这就是干姜。
病之初起，又吐又泻，身体寒冷，不想饮水，用理中汤
我们理解伤寒论“霍乱篇”这一段，切不可望文生义，把伤寒论中的“霍乱”和现代的“霍乱弧菌”引起的霍乱混淆。
因为历史条件所限，前者采用的是整体论的方法，后者因为有显微镜，有病理检测手段，所以采用的是还原论的方法。
伤寒中“霍乱”，指的是又吐又泻，泻泄不止，这样一种状态。我们在临床中，遇到这种状态，不管它是哪种原因引起的，只要“有是证，用是方”，一样可以起到好的效果。
我们回到那份指南。那份指南说到，急性泻泄，又吐又泻初起，会有两种状况。一种是，头痛，发热，身疼痛，患者渴想饮水，小便又少，这时用的是五苓散。
五苓散的组成是猪苓，泽泻，白术，茯苓，桂枝。通过五苓散，利小便，把热泻出去，患者就好了。
如果患者没有小便不利，同时又是湿热泻，可以用葛根黄芩黄连甘草汤。
但是，若患者又吐又泻，身体怕冷，不想喝水，这个时候，就得用理中丸了。
区别热利与寒利，最好的办法就是去观察患者的大便，是粪色黄褐，气味臭秽，还是清稀如水，前者为热，后者为寒。也可以用手去摸摸患者的腹部，看看是温，是冷。
胡希恕认为，舍表救里，理中丸不如理中汤快。
我们来看看理中丸（汤）的功效和组成：
吐利，寒多不用水者，理中丸主之。
胸痹心中痞，留气结在胸，,胁下逆抢心，人参汤亦主之。
人参 甘草 干姜 白术各三两
上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
所谓人参汤，就是理中汤。这个理中汤，是治疗腹中虚寒类疾病的要方。它可以治疗腹中虚寒引起的又吐又泻，又可以治疗寒气积聚在胸腹部，引起的胀满疼痛。
患者多表现为呕吐，泻泄，食欲不振，心下胀满，腹冷，大便清稀，不思饮水。
这个方子中甘草，干姜可以用于治疗里寒证引起的腹冷，吐逆，泻泄；人参，白术有补气健脾的作用，可以用来修复脾胃功能。
如果患者畏寒重，虚弱甚，脉微弱，可以再加附子，这就是附子理中汤；自汗多，又兼恶风，身痛等表证表现，可以加桂枝，这就是桂枝人参汤；腹部胀满甚，还可以加枳实，茯苓，木香等药物以理气和中。
但是，如果患者呕吐，泻泄不停止，手足开始冰冷，这个时候，就要做减法了，连人参也不能用。胡希恕就认为，人参这个药微苦，微寒，所以最危急，四肢厥冷，脉微欲绝时，用人参是没有用处的。
该用什么呢，我们下章聊。
