20190211-儿童急性肠胃炎的家庭护理
课程名称：儿童急性肠胃炎的家庭护理
课程来源：可可狮育儿学堂
授课时间：20190211
主讲老师：丁博
整理人：琛儿
校对人：阿蓼
编辑人：毛豆妈妈
每逢过节，门诊就会有很多小朋友上吐下泻，有的小朋友还会发热，小便少，精神也不好。
到医院化验大便之后呢，原来是染上了急性胃肠炎，这些对爸爸妈妈们来说可能真的是苦不堪言，如果一旦患上了，我们应该怎样做才能为可爱的宝贝们保驾护航？
今天我们就以诺如病毒引起的急性胃肠炎为例，向大家介绍一下诺如病毒的简介和传播、临床表现和诊断、治疗、预防控制措施、是急性胃肠炎的家庭护理。
诺如病毒是杯状病毒科的病毒，以前也称之为“诺瓦克样病毒”，诺如病毒变异快，感染后潜伏期短，排毒时间比较长，免疫保护时间短（感染后抗体保护率可持续8周到6个月，所以一个人也可以多次感染）。
一年四季均可发病，但感染高峰在冬季低温季节，11月到2月份最多，因此又被称为冬季呕吐病。
诺如病毒生命力顽强，不怕低温，也不怕酒精，耐酸碱。
传染性极强，少数的病毒也可以传染（几十个小病毒就可以使我们感染生病），并且它传播途径多种多样，全人群普遍易感，这个后面我们还会再详细介绍，因此诺如病毒具有高度的传染性和快速的传播能力
高发人群
1.该疾病多发生在学校，家庭，旅游区，医院，食堂，军队等等，由于共同进餐，使用公共餐具或者是人群密集而容易集体爆发。
2.诺如病毒喜冷怕热，冬季就是诺如病毒感染的高发季节，人群对诺如病毒普遍易感。
3.由于抵抗力和免疫力尚低，4-12岁的儿童和老人更容易感染，诺如病毒它可以通过被污染的水源，没有煮熟的食物，海鲜，贝类，空气中的飞沫进行传播。
传播(1)
诺如病毒传染性强，所有人群均易感，病人发病前至康复后的两周均可在粪便中检测到诺如病毒，但患病期和康复后三天内是传染性最强的时期。
粪-口途径是主要的传播方式，也可以通过污染的水源，食物，物品，空气等进行传播。
食源性传播是通过食用贝诺如病毒污染的食物进行传播，污染环节可以出现在感染诺如病毒的餐饮业从业人员在备餐和供餐中污染食物，也可以出现在食物生产、运输和分发过程中被含有诺如病毒的人类排泄物或者其他物质污染。
隐性传染源，病人的呕吐物和粪便在自然界中污染水或间接污染食品，很容易造成暴发
暴发期间空气和污染物也是不容忽视的，传播媒介策划中涉及的食物广泛以贝类，沙拉，三明治，蛋糕，冰霜冰块。和木美等直接使用的物品为主。其中贝类很可能来自于污染的水域，诺如病毒可以在贝类生物体内累积
通常通过以下这些途径获得感染
一是，使用或者是引用被诺如病毒污染的食物，或者是水；
二是，接触被诺如病毒污染的物体表面，然后将手指放入口中；
三是，接触过诺如病毒感染患者被照顾患者或与患者分享食物或共用餐具，诺如病毒在密闭的场所中传播速度更快，容易引起爆发
这张表格他其实介绍的是2007年到2016年，全国260起诺如病毒。暴发疫情传播途径的介绍，我们可以看到人传人传的是84例，不清楚的是占到了84例，水源性的占到了37例，食源性是占到了32例，就主要还是人传人
下面是诺如病毒胃肠炎的临床表现，
第一是潜伏期
诺如病毒的潜伏期相对较短，通常是12到48小时，
瑞典曾对一起食源性传播引起的涉及30家幼托机构和学龄儿童爆发数据进行分析，潜伏期的中位数呢是34小时（范围是2到61小时）
轻症病例的临床表现诺如病毒感染，发病以轻症为主，最常见的是腹泻和呕吐，其次是恶心，腹痛，头痛，发热，畏寒和肌肉酸痛等等，可以单有呕吐或者是腹泻，也可以先吐后泻。
有两项研究对不同年龄组病例的腹泻和呕吐症状进行比较，其中一项研究发现，成人中腹泻更为常见，然后儿童相比的比例是72%和52%，儿童比成人更容易出现呕吐，他们的比是81%和64%。
另外一项研究显示，小于一岁的婴幼儿和大于12岁组出现腹泻的比例是高于1到4岁和5到10岁，而5到11岁组呕吐比例最高，其次分别是大于12岁组，一到四岁组和小于一岁的婴幼儿。
如果频繁的出现呕吐或者是腹泻，可以导致脱水，尤其常见于幼小的儿童，老年人和基础疾病的患者。
脱水主要表现为少尿，口干，咽干，站立时候会感觉头晕目眩，在儿童中可以表现为啼哭无泪，或者是少泪，异常瞌睡或者是烦躁。
病程长和病情较重的人排毒时间也比较长，传染性可以持续到症状消失后的两日。
治疗
目前没有特效药和预防的疫苗，症状出现之后只能根据症状对症治疗。
虽然这个疾病大部分是可以自行恢复，但是医生要提醒的是，脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因。对于严重病例尤其是幼儿和体弱者，应该及时输液或者是口服补液。纠正脱水，酸中毒和电解质紊乱。
诺如病毒治疗康复后不会遗留后遗症，所以妈妈们还是可以放心的
如何预防诺如病毒感染？
用84消毒液也需要浸泡30分钟才能够完全杀死诺如病毒！
诺如病毒在八十度的环境中，待上30秒就基本会死亡。
我们要在三个方面进行下注意
第一是个人的食品卫生；让宝宝勤洗手，不喝生水，生熟的食物要分开，我们生熟食物怎么样分开呢，我们前面说过了，我们是不喝生水的，生的食物的我们是不吃的，那么，如果家里面的人他要吃生的食物的话，比如说我们要处理一些烧肉，那么，切过这个肉的案板和刀就要进行处理。再切其他的熟食，因为我们熟识是可以直接吃的，对不对，所以我们要分开。诺如病毒他的感染威胁，主要是被污染的贝类和果树等等，所以我们在吃贝类等海产品一定要煮透。瓜果呢，一定要洗净，去皮。他这种高发的季节的时候，我们这种像葡萄呀，这种的皮比较薄的水果尽量是不要吃；
第二，我们要注意公共卫生，在病毒高发期，尽量少带孩子去人多拥挤的公共场合，如果孩子感染诺如病毒，就一定不要去幼儿园学校。那么我们还可以避免传染给他人；
第三，我们还要注意家庭卫生，家中如果有人感染的时候，应该及时对呕吐物和粪便进行清理。在后面我们还会再详细介绍，要彻底的消毒被污染的衣物，床单可能对受污染的物体表面进行清洗消毒，做好个人防护，彻底洗手
诺如病毒感染病人呕吐和溢出粪便污染地方的处理方式：
1.安排其他人是远离被污染的地方，
2.在整个清理呕吐物的过程中，必须我们戴上手套和口罩，
3.如果呕吐和腹泻发生的附近范围有未覆盖好的食物，应丢弃所有的食物，
4.清理弄脏床单和衣服应先将固体污秽物移除，然后用1:49漂白物侵泡30分钟，稀释用漂白水清洗放入密封袋内及时清理。
5.就是一份含5.25%的次氯酸钠的家用漂白水，加入49份清水中清洗。和受污染地方的表面和附近的地方最好消毒，从呕吐物和粪便溢出边缘起两米的范围内，尤其是经常接触到的地方，比如说门把手和扶手。
6.让漂白水在污染的地方表面停留约15到30分钟，令病毒变得不活跃。然后再以清水清洗。让表面自然风干，我们一定不能以拖把来清理呕吐物，
7.完成消毒后，必须把清洁的用具浸泡在1:49的，稀释家用漂白粉水中30分钟，然后彻底冲洗后才能再次使用，
8.所有清理工作完毕后，必须彻底洗手
1.病例的管理： 鉴于诺如病毒的高度传染性，这种病毒感染人员进行规范管理是阻断传播途径和减少污染，环境污染的有效控制手段，在幼托机构应通过严格的晨午检和日常巡检，及时发现患儿，及时有效隔离，
2.保持良好的手卫生，是预防诺如病毒感染和控制传播最重要的有效措施，正确洗手应采用肥皂和流动水，至少洗20秒，需要注意的是消毒纸巾和免冲洗的手。消毒液不能替代标准，洗手程序还需要注意，不要徒手直接接触即时食品
我们就来介绍一下标准的洗手程序就是7步洗手法
甲型H1N1流感的世界范围内，已经输到我国
通过SARS、手足口病的洗礼，我们人民的已经聪明许多，知道应该如何应对，
大家对这种疾病有比较高的认识，知道流感等传染病如何防治，对于室内通风换气，家庭和个人卫生也越来越重视。
手与外界接触最为广泛传。传染性疾病的机会就会很多。
七步洗手法是我们医务人员进行操作前的洗手方法，我们大家应该向医务人员一样用七部洗手法清洁自己的手，清除手中污秽物和细菌，预防接触感染，减少传染病的传播
第一步，是洗手掌，我们再用流水湿润双手涂抹洗手液或者肥皂掌心相对手指并拢并相互揉搓。
第二部，洗背侧指缝，手心对手背沿指缝，相互揉搓，双手交换进行。
第三部，洗掌侧指缝，掌心相对，双手交叉，沿指缝相互揉搓。
第四部，洗指部，只背弯曲各手指关节，半握拳，把手指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行。
第五部，洗拇指，另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行。
第六步，洗指尖，弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转，揉搓，双手交换进行。
第七部， 洗手腕，手臂揉搓，手腕，手臂，双手交换进行
3.环境消毒学
幼托机构，养老机构等集体单位和医疗机构应该建立日常环境的消毒制度。化学消毒剂，是阻断诺如病毒通过被污染的环境或物品表面进行传播途径的主要方式之一。
最常用的就是含氯的消毒剂，发生集体疫情时候应重点对患者的呕吐物排泄物和污染物。进行清理和消毒。
4.加强对食品从业人员的健康管理，急性胃肠炎患者或者是隐性感染患者，应暂时调离岗位，并且隔离对食堂餐具，用具设施，设备生产，加工环境所进行的彻底消毒，备餐，各个环节应避免交叉感染
重点：家庭护理
1，谨慎用药
一旦我们发现宝贝腹泻，应该去医院化验大便结果，来鉴别它的腹泻到底是病毒还是细菌引起的，然后才能够对症下药。可以选择服用益生菌，同时结合大便的结果，选择蒙脱石散的使用，有的新手爸爸妈妈也会病急乱投医，自行给小朋友服用抗生素，这个其实并不利于腐化，而腹泻的康复，抗生素的使用还是应该在医生的指导下合理应用
2，合理饮食
看到宝宝腹泻，不敢再给宝宝喂奶，只喂点米汤，或者是稀饭。小便很多，但是精神不好，人也很乏力，到医院做了相应的检查之后才知道，原来由于饮食限制太严格，禁止时间太长而造成的小朋友电解质紊乱和低血糖，其实只要小朋友不伴有剧烈的呕吐，淀粉类的主食，比如说白馒头，粥，面条和面包，喝母乳还是可以进食的，但是呢，我们要回避高脂肪高糖的饮食。
饮食方面，我们要注意少食多餐，这个图就可以明确的告诉我们，原来我们吃一杯奶，那么这一杯奶量，我们可以分四次间隔来喂，这样的话是可以减少小朋友呕吐几率的，一定让他吃进去一些东西
3，补充水分
在腹泻的时候，小朋友会从大便中丢失较多的水和电解质，加上呕吐，少饮，很容易发生脱水和电解质紊乱而加重病情。所以补充水分和电解质是至关重要的，这个时候可以少食多餐和利用第三代口服补液盐来防止和治疗脱水，必要的时候还是需要静脉补充电解质的。
4，密切观察病情
当然出现数小时不吃不喝，剧烈腹痛，大便带血较多粘液表情淡漠或者嗜睡，出现明显脱水的表现，口唇皮肤明显干燥，哭时无泪眼窝凹陷，婴儿四到六小时，大孩子六到八小时没有小便，也需要及时就医。
还有的小朋友都会发烧，我们现在来简单介绍一下发生的护理。我们现在知道一下直肠的体温。低烧的体温是37.2度到38.3度，中度发烧，体温是38.4度到39.4度，高烧是，高于39.5度。口腔体温比直肠温度低0.5到1度，腋窝的温度比口腔的温度低0.5到1度，额温的因素的影响比较大，所以呢，权威的儿科指南并没有特别提到，但是如果临床发现高于37.5度，应该临床观察，安静时候再次测试高于38.5度，应该视为发热，其实我觉得还是不建议大家测额温，这个还是以差别还是很大的，小朋友呢，我们可以测耳温，小朋友，我们可以测腋窝，其实还是完全够的
第一是退热药的剂量不足
第二呢是体内水分的摄入不足，这样就非常容易形成干烧，我们应该在适当的时候小朋友进入的水分，
第三，小朋友对这种退烧剂不是很敏感问题，换另外一种，如果一个开始，我们这个是白茯苓，比如说对乙酰氨基酚。另外一种是布洛芬。
第四，退热剂是一种治标的方法，所以在高热的时候使用退烧剂，它在数小时之后还会出现再次升空的现象，只要我们小朋友其实烧能退下来，精神也很好，我们家长还是要把心放在肚子里。病毒感染引起的发烧，其实就是服用退烧药之后几小时还会在会升高
急性发热的退热处理
对乙酰氨基酚和布洛芬是患儿常用的退烧药，体温大于38.5度或者出现明显不适时，建议采用退热剂退热治疗，对乙酰氨基酚是十到15毫克每千克，每次是小于600毫克，口服间隔时间大于或等于四小时，每天最多四次；用药不超过三天，布洛芬是五到十毫克每千克小于400毫克每天，口服间隔六小时，每天最多4次。
物理降温
可以使用温水擦浴，减少衣服，也可以使用冰袋降温，冰袋降温的时候我们就是要注意一下，要用那个外包毛巾敷前额，颈部和双侧腋窝，或者是腹股沟这样他的血管，血流比较丰富的地方，每次的放置时间也不宜过长，以免发生局部冻伤
小结
诺如病毒感染的潜伏期：通常是12到48小时;高度的传染性(感染剂量比较低)快速的传播能力;病毒变异较快，感染后免疫期维持时间短（八到九个月）；容易重复感染：无疫苗；冬季高发：称为冬季呕吐病；没有抗病毒药，一般不需要使用抗生素；病程是两到三天之后良好
在过节期间阿，很多小朋友呢，会被爸爸妈妈们带到其他地方进行游玩，那么我们在介绍几点注意事项，
第一，我们是不选没有现代医疗条件的地方进行旅行。避免行程太紧，尽量避免人群密集，空气不流通的地方进行度假，比如说商场，比如集市。我们可以选择带宝贝到大自然景区旅行。
第二，我们在去之前还可以先给宝贝有外出的心理准备，太多的变化可能会导致小宝宝的迷茫或者是害怕，这时候可以讲述旅行的趣事。让宝宝对旅行充满期待。可以邀请宝贝一起参与到旅行的准备中去，你可以将他心爱的玩具带在身边。
第三，我们要准备好充足的衣物，可以随早晚天气变化适时增添衣物，在外面寻找药店也是没有那么方便，所以我们还应该随身携带应急的药品。
行程安排尽量按照孩子平时的作息时间，避免过度劳累，更多安排停留，有充足的休息，教孩子正确的洗手方法，要勤洗手。饮食以清淡为主，不吃生硬隔夜不卫生不合格的食物和饮料，不喝泉水，河水更不能暴饮暴食，对晕车的宝贝在乘车前不为油炸高脂肪的食物，保持车内空气畅通，不要有浓烈的食物味道或者香烟，可以选择坐在前排靠窗的位置，到酒店后给宝贝使用的奶瓶，餐具及时清洗和消毒，出现发热，呕吐等就需要及时就医。
20190211-儿童急性肠胃炎的家庭护理（课程直达 点击立即学习）
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