案例8 肩关节脱位

病史：

18岁男性，因在冰球比赛中发生碰撞被收入急诊。主诉左肩疼痛，三角肌区域麻木。为了进一步诊断，对其行x线检查。

X线图像：

鉴别诊断：

1.肩关节前脱位（更常见）通常继发于创伤

2.肩关节后脱位（更少见）通常来源于更大的外力，比如醉酒、电击以及癫痫

3.骨折

诊断：

肩关节前脱位

影像学表现：

1.一个完整的肩关节x线序列包括正位片，侧位（也叫穿肩Y位）片，腋位片。所有这些投影加起来才能做准确的诊断。

2.正位片：肱骨头（蓝色点状线）向下脱离了盂肱关节（黄色阴影区）和喙突。需要注意的是，肩锁关节（绿色箭头）在肩关节脱位中发生分离也是比较常见的。

3.侧位片：肱骨头（蓝色点状线）位于关节盂（黄色区域）的前方，这种现象在解剖学上被称为Mercedes Benz征。

4.腋位片：肱骨头（蓝色点状线）脱离于关节盂的前方（黄色区域）。

临床要点：

1.肩关节前脱位（95%）比肩关节后脱位（5%）更常见。

2.通常需要做神经血管的检查，对腋神经与肌皮神经需要特别的注意。

3.X线片是所有怀疑骨骼肌肉损伤患者的基本检查。

4.肩关节脱位通常会用CT评估有无隐匿性骨折，这种骨折经常是肩关节脱位的并发症。例如：

I：Hill-Sachs损伤：肱骨头后外侧的压缩性骨折

II: Bankart损伤：关节盂前下方的损伤