《素问》——第六十一篇 水热穴论

【原文】

黄帝问曰：少阴何以主肾？肾何以主水？岐伯对曰：肾者，至阴也。至阴者，盛水也。肺者、太阴也。少阴者，冬脉也。故其本在肾，其末在肺，皆积水也。帝曰：肾何以能聚水而生病？岐伯曰：肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为附肿。附肿者，聚水而生病也。

帝曰：诸水皆生于肾乎？岐伯曰：肾者，牝脏也。地气上者属于肾，而生水液也，故曰至阴。勇而劳甚则肾汗出；肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为附肿。本之于肾，名曰风水。所谓玄府者，汗空也。

帝曰：水俞五十七处者，是何主也？岐伯曰：肾俞五十七穴，积阴之所聚也，水所从出入也。尻上五行行五者，此肾俞。故水病下为附肿大腹1，上为喘呼，不得卧者，标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧，分为相输俱受者，水气之所留也。伏菟上各二行行五者，此肾之街也，三阴之所交结于脚也。踝上各一行行六者，此肾脉之下行也，名曰太冲。凡五十七穴者，皆脏之阴络，水之所客也。

黄帝曰：春取络脉分肉2，何也？岐伯曰：春者木始治，肝气始生，肝气急，其风疾，经脉常深，其气少，不能深入，故取络脉分肉间。

黄帝曰：夏取盛经分腠，何也？岐伯曰：夏者火始治，心气始长，脉瘦气弱，阳气留溢，热熏分腠.内至于经，故取盛经分腠，绝肤而病去者，邪居浅也。所谓盛经者，阳脉也。

黄帝曰：秋取经俞，何也？岐伯曰：秋者金始治，肺将收杀，金将胜火，阳气在合，阴气初胜，湿气及体，阴气未盛，未能深入，故取俞以泻阴邪，取合以虚阳邪，阳气始衰，故取于合。

黄帝曰：冬取井荥3，何也？岐伯曰：冬者水始治，肾方闭，阳气衰少，阴气坚盛，巨阳伏沉，阳脉乃去，故取井下阴逆，取荥以实阳气。故曰：“冬取井荥，春不鼽衄。”此之谓也。

黄帝曰：夫子言治热病五十九俞，余论其意，未能领别其处，愿闻其处，因闻其意。岐伯曰：头上五行行五者，以越诸阳之热逆也。大杼、膺俞、缺盆、背俞、此八者，以泻胸中之热也。气街、三里、巨虚上下廉，此八者，以泻胃中之热也。云门、髃骨、委中、髓空、此八者，以泻四支之热也。五脏俞傍五，此十者，以泻五脏之热也。凡此五十九穴者，皆热之左右也。

黄帝曰：人伤于寒而传为热，何也？岐伯曰：夫寒盛，则生热也。

【注释】

1、水病：水液泛滥之病，在下部则表现为浮肿，在上部则表现为呼吸喘急。在下部水气不得散布顺通，故水气滞留而为浮肿。在上部，水气盛而上迫于肺，故表现而为呼吸喘急。若加之于风邪，则成风水病。其治也，内强五脏之精，外壮四肢百骸之形，固本培元，以阳助阴，以阴养阳，阴阳相济，水火交融，汗出邪去，和一而已。

2、春取络脉分肉：春季，木气主时，肝气始发，风气始发，其气浅微，经脉深伏，故邪不深入经脉，所以其治也，浅刺而取络脉分肉之间是以。

3、冬取井荥：冬季，水气主时，肾气闭藏，阳气衰少，阴气坚盛，太阳之气深伏于里，阳脉也随之隐去，所以去井穴以降阴气上逆，去荥穴以补阳气之不足。所以，中医有冬季进补之说。

止一箴言

1、水者，浊阴也，浊阴在下而为水。气者，清阳也，清阳在上而为气。水者，阴也，气者，阳也。水蒸腾而上而为气，气凝聚而下而为水，水者，气之所凝也，气者，水之所发也。肾者，精之所藏，藏则居九幽之下。肺者，气之所布，布则临九天之上。

2、黄帝曰：“春取络脉分肉，夏取盛经分腠，秋取经俞，冬取井荥。”医家以“天人合一”之道而论治病祛痛之法。老子曰：“法天象地，道法自然。尊道贵德，顺其自然，以应四时之序。”《道》曰：“圣人之道，以天地万物之道而论人之道，以人之道促天地万物和谐发展之道。”春季，万物始发，阳兴于表，分肉，人之表也。夏季，阳盛于外，病邪侵于分腠浅表，故取分腠。秋季，万物收敛，邪侵入经脉，故秋取经俞。冬季，天地收藏，阳气衰少，阴气坚盛，故取井穴以降阴之逆气，取荥穴以补阳气。天地如是，人亦如是。此尊道贵德，顺应四时之序也。

参考书目

1、李志敏 主编：《黄帝内经》，京华出版社2010年11月版。

2、【春秋】老聃 著：《老子》，梁海明 译著，辽宁民族出版社1996年版。

3、【春秋】老子 著，止一 解读：《道》，https://www.jianshu.com/nb/53487517，2023年9月13日。

4、止一 著：《“1+1”教学》，https://www.jianshu.com/nb/53563538，2023年1月13日。