常在行医路上走，沟通技巧最重要

在行医的过程中，有一种情况是让医生比较烦恼，就是诊断不明，而家属却不配合。

这种情况非常耗费精力和时间，也考验患者家属的耐心和包容度，稍有差池，可能就会引起摩擦和不满，造成医患的对立关系，让医护工作变得棘手和艰难。

最近有一个亲身经历的例子分享一下经验。

今年五月份接诊了一名年迈的老爷子，由老太太和儿子带来医院住院，主要的不适为双下肢麻木伴些许乏力，走路不利索。另外老爷子以前还得过疝气，做了两次手术都没治好，遗留了巨大的清晰可见的疝。

经过了详细的问诊和体格检查，考虑患者诊断周围神经病可能性比较大，不除外颅内病灶。

跟儿子沟通患者的病情，建议做腰椎穿刺送检脑脊液、肌电图和磁共振检查，并告知各项检查的意义和原因，同时建议让外科医生会诊，协助诊治疝气。

儿子一下子就拒绝了腰椎穿刺，认为父亲年纪比较大，不想遭这趟罪。另外，对于外科会诊表示不情愿，因为老爷子疝气已经病史长远，目前除了外漏，没有特殊不适。经过协商，暂时安排无创检查，且让外科会诊给出意见，再进一步打算。

第二天，儿子就跑来质询为什么病人还没做检查，要等那么久。告知除了胸片、心电图及抽血检验外，其他大部分检查均需要医技科室预约，到时会有转运人员通知并带去检查。

儿子再次质疑病人都已经住院了为什么不能加快，再次解释住院的检查已经比门诊加快了许多，而且实行预约制后什么时间段有多少人做检查都是一个萝卜一个坑，并不是医生有权利和能力去加快的。

儿子气冲冲地走了。

考虑到家属的不满情绪，基于肌电图室属于自己科里的辅助科室，便联系肌电图室的老师尽量安排如果有人取消检查留出空位，以便通知老爷子去检查。

第三天，老爷子如愿做上肌电图检查，可儿子又来抱怨说，做肌电图的过程非常折磨老爷子，现在还要折腾老爷子去做磁共振，而且磁共振的检查时间那么长，要在检查室里躺三十分钟。

再次解释检查的必要性和目的性遭到了其中一名家属的质问：“你究竟是不是医生，为什么不检查就不能看病？为什么住院要做那么多检查？”

又一次解释我们做检查是有倾向性的，我们对诊断有一定的考虑范畴，目前的检查是为了获取结果来论证我们的诊断，已经不是大范围做检查来寻找诊断的线索了。

最后在与家属多次沟通后，家属经过书面签字拒绝部分检查，并提早出院，仅得到了一个模糊的诊断结果，并没有完全明确病人的病因。

整个事件，医生大部分时间耗费在与家属多次沟通检查时间能否加快，检查能否不要做的问题上。家属表现出对医院、医护人员的不信任，执着地认为病症目前并不影响生活，所以无需做太多检查，另外家属本身自己工作忙碌，无法照顾病人的住院，而要求医生缩短住院时间从而解决这个问题。

在这个事件上，个人认为积极沟通是非常重要的，沟通不仅是表明医生自己的态度和原则，同时可以扭转患者及家属的心态从而避免摩擦升级。

首先，在诊治的原则上必要的检查是不能让步的。诊断疾病就像警察破案一样，每一条线索都非常重要，可能的支持线索都必须去找。如果出现患者和家属不同意检查的情况，建议写一份医患谈话记录，双方共同签字，上述案例便实施了这一措施。

当然很多医院都有很多统一的谈话模板，写得非常官方和晦涩，如果医生能够用口语化的方式给患者和家属解释得通俗易懂，那是最好的了，但是如果不能，建议以具体的情况自行写一份医患谈话记录。

其次，表达自己原则的过程中，多以设身处地的角度去沟通病情。患者和家属有困难，应先表述自己非常理解他们的情况来拉近距离，再表述医生处理患者和家属这些问题的难处，让患者和家属理解到真实的情况，再过渡到本次谈话想要达到的目的，循序渐进，且有理有据，合情合理。上述案例中医生多次对家属工作忙的情况表示理解，不管医生是否真正地理解这种情况，这个时候就更能提前沟通技巧的时候了。

最后，与患者和家属沟通的过程中，如果遇到比较激动或是不讲理的人，尽量不要与其对峙，容易引起口角甚至肢体冲突，尽量安抚情绪并寻求他人以及上级医生的帮助。

牢记在沟通过程中上级医生的帮助对于一线医生非常重要，有时候费尽口舌，不如上级医生一句话。