心理咨询学习笔记【15】

在来访有既往精神病诊断史时，咨询师应该坚持地要求来访或来访者家属出示病例或相关报告，要清楚地知道在精神科上给来访的诊断结论。

若来访未处于精神病完全发作状态，也许可以把来访所编故事暂时理解为一种隐喻。事实上是来访努力地象征化自己的内在世界，如果来访没有这种努力，来访或许会陷入绝对的自闭或者精神病状。

哪怕最疯的精神病人的妄想都是精心设计的，咨询师需要怀着好奇心帮助来访编完这个故事，利用好这些象征意义。

来访者拒绝时，不能一听就放弃，要想办法找到一个点撬开，咨询师要允许自己退行一点以跟上来访的步伐，利用游戏、绘画等找开更多的端口。

当来访换话题时，精神病不知道自己换话题了，而神经症知道自己换话题了，可能是因为不喜欢或有情绪，对此，咨询师可以强调并鼓励。

对于真正的精神病来访，不建议联想故事，但对于神经症来访，可以把其头脑中的故事完善并让其讲出来，去看看故事里的诉求。

神经症和精神病干预的方向是相反的，神经症是拿开防御，精神病是要加固防御。症状被压住的时候，才是探索动力的时机，封着的东西是不可能消失的。

好的咨询就是一个好的剧本，由很多个打动人心的台词和发人深省的情节串在一起。咨询师有时候需要像个导演一样，哄着那个对剧情影响重大的角色，耐心的等演员们酝酿和演绎，严厉制止破坏和敷衍。