（华医世界首届仲景杯全球中医牛人大赛-初赛）董孟立——中医脾胃病
董孟立，男，汉族，本科学历，副主任医师，山西省运城市万荣县医疗集团汉薛镇卫生院中医科主任，基层从事临床工作三十余年。
2017年08月获“万荣县人民满意医生”的称号；2019年12月加入“华医世界私塾班”学习至今；2020年11月获华医世界"华医之星”称号:
擅长运用中草药、中医药适宜技术综合辨证治疗中医特色优势病种：脑中风后遗症、高血压、冠心病、心律失常、心功能不全、糖尿病及并发症、肝胆胃病、失眠焦虑、面神经麻痹、带状疱疹、肥胖症等疾病。
(一)脾胃病概述
1、脾胃的概念：中医的脾胃是一个非常广泛的概念，不仅仅是解剖学概念，更主要是具有生理、病理功能的概念，是个多种功能概念统一体。一般泛指人体的整个消化系统，包括了现代医学中的口腔食道、胃肠，肝胆胰腺整个消化系统脏器。
中医脾胃病包括胃痛、痞满、腹痛、噎膈、泄泻、便秘等病症。
2、脾胃生理功能：脾胃同居中焦，经脉互为络属，生理上表里相通，纳运相协，升降相因，燥湿相济，共同完成水谷的受纳、精微的化生、输布与升降、统摄等功能。
3、脾胃病病理变化：主要表现为脾胃的运化、升降、统摄、受纳、化生等功能的异常，脾胃之间常相互影响，往往同病。
4、脾胃病病因:
a.饮食所伤:饮食不节、饥饱无度、嗜食辛辣生冷油腻、酗酒。
b.情志失调:情志不畅、五脏失调，影响脾胃运化致脾胃病变。
c.外邪所伤:寒湿热邪内客脾胃，气候异常、药物、幽门螺旋杆菌感染。
d.脾胃虚弱:饥饱失常，劳逸过度，劳欲久病，禀赋不足，脾胃病证亦可由其他脏腑经络传变而来。
5、脾胃病病机：脾胃运化失常，升降失司，统摄无权、气血瘀滞，发病机理涉及寒热虚实等各个方面，脾胃之为病，需辨寒热虚实，但各证往往可相互转化或兼杂，如寒热错杂、虚中夹实、气血同病等.
6、脾胃病治疗原则：脾为脏，胃为腑，治疗上五脏宜补，六腑宜泄，脾宜升则健，胃宜降则和。治疗脾胃病并非单治脾胃，而是整体调节使五脏六腑气血阴阳平衡而达到治疗效果。
(二)脾胃学说历史源流:
1、《黄帝内经》：奠定了脾胃学说的理论基础。对脾胃生理功能、病理变化及治疗原则都有比较详实的论述。
2、东汉张仲景《伤寒杂病论》：创立了脾胃病的辨证论治体系，治法方药、调护法则，强调“实脾”在治疗未病中的作用，重视“人以胃气为本”
3、金元时期发展了脾胃学说：李东垣《脾胃论》开创了脾胃病学派，重视脾阳，以补中益气、升阳益胃为主要治疗方法，提出了“人以脾胃元气为本”“内伤脾胃、百病由生”的精辟论点。
4、明清时期叶天士充实了脾胃学说。叶天士《临证指南医案》增补胃阴论，重视养胃阴，提倡脾胃分治。并提出“脾宜升则健，胃宜降则和”的论述。
(三)临床验案分享：冠脉支架术后伴功能性腹胀验案
患者董某某，男，53岁初诊日期2024年03月07日
主诉：冠脉支架术后2个月伴腹胀口苦矢气多20天
现病史：患者2个月前因外感寒冷出现胸部憋闷疼痛出冷汗，曾在运城市中心医院住院治疗，行冠状动脉支架植入术，出院后坚持口服替格瑞洛片、单硝酸异山梨酯片、阿司匹林肠溶片，硫酸氢氯吡格雷片等药物，近20天来腹胀口苦口干矢气频频，为此痛苦烦恼不已，服用地衣芽孢杆菌活菌胶囊、泮托拉唑肠溶胶囊，马来酸曲美布丁胶囊后疗效欠佳，今天特意前来中医科就诊，自发病以来，纳差，眠差，二便自调。
刻下证：脘腹胀满，口苦口干口粘，矢气频频，胸部时有闷闷不适异样感，纳差、时有心烦失眠。
查体：形体中等，舌质暗苔白腻，脉细弦滑。中医诊断：痞满
西医诊断：功能性腹胀冠心病PCI术后
辨证：少阳枢机不利，脾虚气滞血瘀
治法：和解少阳枢机，健脾行气除胀，活血祛瘀通络
选方：小柴胡汤合枳术汤、桂枝茯苓丸加减
用药：柴胡15g 、黄芩10g 、清半夏12g、白术20g、炒枳实15g、 厚朴20g 、桂枝15g、茯苓15g、白芍15g、牡丹皮10g 、桃仁15g、党参20g、炒神曲15g 、炒鸡内金15g
7剂 每日1剂水煎服 分早晚2次温服，嘱其消除思想顾虑，保持心情愉悦，继续坚持口服冠心病预防药物。
2024年03月15日二诊：患者自述服药后腹胀口苦逐渐减轻，矢气次数亦减少，疗效非常满意，鉴于诸证悉减，效不更方，续服7剂，巩固疗效。
临床体会
功能性腹胀中医学属于“痞满”范畴，功能性腹胀是指反复发作的腹部胀满感、压迫感或者气体堵胀感，或可观测到腹围增大。
主要症状是腹胀，常伴有肠鸣，排气增多，频频嗳气等。若由于感受外邪，饮食不节，情志所伤和脾胃虚弱等各种病因导致脾胃运化功能失常，升降失调，脾胃大小肠气机壅滞则生腹胀。功能性腹胀的基本病机为脾胃运化功能失常，升降失调，腹中气机壅滞。
本病例运用小柴胡汤属于中医和法的范畴，体现了中医总的治疗原则，“疏其血气，令其调达，而致和平”“慎察阴阳所在而调之，以平为期“。小柴胡汤不仅能和解少阳，同时有和胃通利之效，能使“上焦得通，津液得下，身濈然汗出而解”，合用枳术汤健脾利水行气消痞，桂枝茯苓丸活血化瘀通络消癥，治疗动脉硬化斑块，预防冠状动脉狭窄。
(四)寄语与共勉:
坚持不懈，追求卓越，成就非凡人生，追求的后面从来没有句号，人生也永远没有太晚的开始，勇敢迈出坚实的第一步，在人生的舞台上就会演绎出属于自己的精美华章，做个有温度、懂生活、会思考的中医人，用生活所感去读书，用读书所得去生活，把中医药变成一种高雅而健康的生活方式，重构和提升自己的生活与未来!
