沟通的必备要素（下）- 沟通，在老年痴呆老人照护中的实践与作用（

        在上期的文章中，我们向大家阐述了与老年痴呆症老人沟通的两个必备因素，即客观的疾病基础认识，以及合适的信息传递方式。在这一期的文章中，我们将带大家从另外的角度，去了解与老年痴呆症老人沟通的必备因素。

        2017年一位家属在咨询时说道：“有时我完全不明白我爸要表达什么，要么他只能说出来几个词，要么一句话反反复复说，我理解他这是病，但是我也不知道要怎么和他对话，这种情况下，我就只能不说话，或者随意附和他两句，结果我爸越来越着急，有时候也会直接发脾气。”

        就在上周，一户家庭来爱知介护咨询时，也反映遇到了与老人沟通的问题：“有一次我跟我妈说要吃药了，让她伸手把药接过去，结果她既没同意也没反对，而是说一些其他不相干的事情，我不知道她是听不懂我在说什么，还是故意不搭理我，吃药这件事我也想尊重她的意愿，征得她的同意，但是她基本每次都是这样转移话题，反反复复浪费很多的时间，说实话，耐心全都磨光了，让她回应一下，怎么这么难呢？”

        以上的案例说明：即使具备对病症的基础认识，以及基本的沟通方法，并且从意愿上也愿意更有耐心的去尝试沟通，但往往也是事与愿违。

        这又是为什么呢？爱知介护认为，以下两点，也应该是沟通的必备要素，需要熟知和掌握。

第一，同一个世界

        单向的信息传递并不是沟通，只有双向的互动才能称为沟通。

        当一方发出信息时，作为信息的接收者的一方，能够准确的接收和解读并做出合理的回应。这个过程双方缺一不可，否则沟通的过程就会中断或无法建立。而这个双向的过程，又恰恰在与老年痴呆症老人沟通过程中极难完成。

        从信息发出者的角度，由于老年痴呆症老人大多有表达能力和逻辑能力的障碍，所以通常来说，老人说出的话，做出的动作，从家属或者照护者的“正常人”角度，可能无法准确的解读出老人“想要说什么”、“干什么”、“说的是什么意思”？比如爱知介护机构里的一位老人，在一天早餐的时候，很生气的把面前的早餐推到一边，然后默不作声。从一般的理解上，当然认为这位老人拒绝吃早餐，或者说觉得早餐不合心意。但事实确是另外一回事，这位老人极度缺乏安全感，无论做任何事总是要事先想好，然后一点都不能变的去执行。回到早餐本身，因为当天的早餐内容和昨天不一样了，所以老人觉得发生了“改变”，这个改变的发生，不在他的预想和计划里，所以拒绝发生这种不可控事件的念头，驱使他通过拒绝早餐来拒绝这一次的改变。所以从这个角度说，单就从表面老人拒绝早餐的现象解读，纵然是更换一万种早餐，也未必能达到他想要的结果，问题仍然会持续下去。

        我们常说：”老年痴呆症老人像是生活在玻璃瓶里的人，他们看得到外面的人，外面的人也看得到他们，但是双方好像就是隔着些什么，近在咫尺，又远在天涯。”

        正确的解读老人发出的信息，也是达成双向有效沟通的基础。

        我们常说照护者要懂得“接纳”，“接纳”并不意味着全盘接受老人的所思所言，更加不是认可老人任性或异常的行为，而是接纳老人的所感所思，洞察老人的内心。这一切需要我们首先进入老人的世界，在老人的世界里按照他的思考方式、顾虑、喜好和他特有的特别表达方式所编织的规则和秩序进行沟通。又比如我们有位爷爷，出现了幻觉，看到自己的女儿落水了，很着急，到处喊人救他的女儿。所谓的“正常思维”的解读，可能觉得很荒唐。但这就是真真实实发生在他世界里的事情。那我们就同理心的告诉他：“别着急，我和你一起救你女儿”。结果是老人的情绪逐渐舒缓了下来。这个案例说明：照护者准确解读了老人发出的信息，而给予的回应是老人需要的。这个双向沟通过程就完成了。而这一切，恰恰是照护者进入了老人的世界，在老人的世界里一起面对老人看到和想到的一切。

        同时也需要说明，进入老人的世界，也基于对老人生活细节的大量掌握，否则也无从谈起。

第二，安全舒心的环境

        笔者亲眼目睹的一个案例，一位老人坐在墙角惴惴不安的样子，老人的周围有吃饭的，聊天的，还有来探访的家属。照护者一直劝说老人去洗澡，老人却一直回答着不着边际的话，两人一直是各说各话。

        与老年痴呆症老人的沟通，环境因素也是不可忽视的重要条件。如同案例中的老人，陷入到如此嘈杂的环境当中，想要不被影响和刺激已经是很难了。更别说还有多余的精力和逻辑处理能力来回应沟通内容。

        嘈杂的声音、刺眼的强光、污浊的空气等物理因素，以及是否病痛、排便与否，以及照护者在沟通时候与老人或近或远的距离、俯视或仰视的不平等视线都会对沟通的过程产生干扰。

        所以，照护者要懂得营造安静、舒适的沟通环境，居室内也要保持整洁、干净，温湿度适宜、光线柔和，并且多和老人“坐”在一起，聊聊天、看看电视、吃点东西，营造一种很生活场景，来与老人拉近距离，建立信任感，为沟通创造有利条件，沟通自然也能顺畅起来。

        我们用两篇的内容，讲述了与老年痴呆症（脑萎缩、认知症、失智症、脑退化症、老年抑郁症、老年精神病、认知障碍、帕金森、额颞叶型、血管型、路易体型、阿尔茨海默型、亨廷顿型、阿尔兹海默型）老人沟通必备的四个要素，在接下来的文章中，我们会就与老年痴呆症老人沟通的具体方法与技巧与大家展开分享，敬请期待。