谆谆教诲

昨天夜班可以说是目前为止最为难忘也最有意义的一次夜班，虽然说一夜未眠，但是收获很大。下了夜班都还觉得意犹未尽。

间断来了两个溶血的患儿，一个是2岁多，有明确的g-6-pd缺陷症病史，并且近日服用的新鲜胡豆，出现了贫血、黄疸、血红蛋白尿。诊断非常明确。

另一个是12岁的青春期儿童，足跟血筛查未见异常，近1+月每日有食入蚕豆，近几日开始出现贫血、黄疸、尿色加深的情况。蚕豆病诊断并不明确。因为服用这么久，才发病好像用蚕豆病解释不了，但确实有溶血的证据。由于重度贫血，急诊合血输血。血库说主侧、次侧合血均未成功，直接抗人球蛋白呈强阳性。

普及一下，在输血之前都要常规进行交叉配血，分为主侧和次侧。主侧是指供血者的红细胞与受血者的血清进行配血，以发现受血者的血清中是否含有与供血者红细胞产生反应的抗体。次侧是指供血者的血清与受血者的红细胞进行配血，以发现供血者血清中是否含有不合抗体。目的是验证供者与受者abo血型是否正确，防范引起溶血性输血反应。也可检出abo血型的不规则凝集素，以发现abo系统以外的其他血型抗体。

直接抗人球蛋白实验是检测红细胞不完全抗体的一种经典实验，能够检测是否存在抗红细胞的抗体，

这个孩子主次侧配血均凝集。提示受血者血清中含有抗红细胞的抗体，红细胞表面也附着自身抗体。结合直接抗人球蛋白实验强阳性，所以诊断自身免疫性溶血明确。

两个溶血病例，不同的病史和实验室结果，是两种不同的诊断。在同一个夜班里出现了这么典型的两个经典病例，不胜感激这个夜班的馈赠。

今晨，x老师查房，仔细看了我写的病历，并且从头到尾通读，找出了很多细节问题。并一一给我说明。思路非常清楚，受益良多。

上班接近两年来，第一次感觉把思路理顺是一件如此美妙的体验，这次夜班以后，有了一种新的感觉，每一种疾病都有自己特定的病因、病理，把疾病背后的机制看透了，对于诊治就胸有成竹了。遇到问题，就不会慌张。

感谢对我耳提面命的x老师，辛苦您逐字逐句的给我修改，我想以后自己会更加注重临床思维能力的培养，向您看齐。