奔跑的姿态

      第七跑（12.29）星期二晚上

      教练说：“喜欢跑步，看下这个视频，有点长耐心看完，可能会有用，建议收藏。”我正在做午饭，然后就一边做一边看视频。居然都是后脚跟着地不说，还是大力后蹬腿，正在纳闷为什么？同时专业知识还是需要普及教育。此时阳光正温暖深爱着洒在脸上轻轻地按摩面部暖洋洋亮光光。风胡乱吹嘘脸上，手部肌肤不留情面。终于在12月开始了团队跑步计划，有教练有伙伴开启规范化培训，教练初步判断两年时间。上一周居然还很轻松自在，这一周计划提速跟上节奏，只有实践中慢慢尝试，改善中调整自己的步伐、呼吸和心率匹配速度。

      晚上居然出乎意料之外的好，不但跟上阳光的节奏，最后尽然还有力气去冲刺提速度越来越快。教练建议我先在3公里的位置跑一个月的时间，呼吸、节奏感和轻松跑完，然后再提速再加路程。

三江跨年跑

      第八跑（12.31）星期四晚上，我约上了朋友无言一起跨年夜跑。

      下班后我就去游泳馆开卡！还约了一个冬泳的朋友，结果他一点游的兴趣或者感觉都没有，尽心尽力地当起了我的专职游泳教练。并且还给我画了一个大大的饼—在这里练好了技术后，明天夏天就去清水湾游泳，从夏天开始一直游到冬天的7度左右……

      呼吸没有训练，因为我把自己学的全部都还给老师了。他是我的骄傲—全国蛙泳50米的冠军，直接保送到北京体育大学。而我呢？随着暑假的生活结束后，就再也没有去过游泳馆了。时隔一年半载，忘得一干二净啦。我自己腰部绑着三块浮板，手上拿着一块浮板下水后就不知道该怎么办？

      蹬着腿踩水花玩水，看着两个孩子在水里面玩耍，我好想好想也跳下去和他们一起玩游戏。不自觉地就下到自己的深水航道位置，仰着头像鸭子一样的游动着。双手紧紧地向前滑动分开打直划水分向两边方向，同时手从腰间轻轻穿过，双脚用力地踩水向前蹬直的瞬间，双手合十向前推进如此反复循环人就很自然地游起来了。

      我还是慌张了，手脚并用不协调也不配合呼吸，直接在水里乱嚎动起来就更加惊慌失措。拿着浮板与对面游过来的对冲我失去了反应，等着挨刀呛水；有时还蹬到也是学游泳的人身上，我后蹬腿别人向前挺进，我听到了她的尖叫声；其间扔掉手中浮板可以划动50米，最后还是去掉了腰间的浮板下水，完全游不动没有力气，请教练帮忙把我带到岸边。我一看手上的皮肤起褶皱还苍白贫血，耳边响起李教练说这个时候就不要再联系啦。我精疲力尽上岸了，才发觉自己好冷哦，立即匆匆忙忙地赶到热水下冲洗暖和暖和身体，明显感觉到自己在发抖了。几分钟后就用电吹风吹干头发，然后到蒸房里干蒸一下身体，因为牵挂着他所以心里不安宁……当我匆匆走到前台打卡时候，我的卡已经被扣掉2次啦，教练已经离开这里前往加班去啦。

跑步和游泳运动教练都来啦

      晚饭就泡汤了！还是有一点仓促，我回家参加周三的小组学习。1、 焦虑是什么？

焦虑是与内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快的倾向体验。

2、 什么是焦虑障碍？

病理性焦虑是指持续的无具体原因的感到紧张不安，或无现实依据的预感到灾难威胁或大祸临头感，伴有明显的自主神经功能紊乱及运动性不安，常常伴随主观痛苦感或社会功能受损。其特点包括：

1、 焦虑情绪的强度并无现实的基础或与现实的威胁明显不相称；

2、 焦虑导致精神痛苦和自我效能感下降，因此是一种非适应性的；

3、 焦虑是相对持久的，并不随客观问题解决而消失，常常与人格特征有关；

4、 表现为以自主神经系统症状为特征的紧张的情绪状态，包括胸部不适，心悸气短等；

5、 预感到灾难或不幸的痛苦体验；

6、 对预感到的威胁异常的痛苦和害怕，并感到缺乏对的能力。

3、 病理性焦虑焦虑障碍的类型有哪些？

1、 分离焦虑障碍

2、 选择性缄默症

3、 特定恐怖症

4、 社交焦虑障碍（社交恐怖）

5、 惊恐障碍  反复出现不可预期的惊恐发作

6、 场所恐怖症

7、 广泛性焦虑障碍

8、 物质/药物所致的焦虑障碍

9、 由于其他躯体疾病所致的焦虑障碍

10、 其他特定的焦虑障碍

11、 未特定的焦虑障碍

4、 哪些情况倾向于将焦虑症作为合并症？

破坏性、冲动控制几品行障碍、物质相关及成瘾障碍、甲亢、内分泌疾病（糖尿病等）、高血压、心血管系统疾病、性别烦躁、物质中毒性谵妄，物质戒断性谵妄、物质所致的谵妄、物质/药物所致的焦虑障碍、物质中毒、物质戒断、由于其他躯体疾病所致的谵妄，由于其他躯体疾病所致的重度或轻度神经认知障碍伴行为紊乱，由于其他躯体疾病所致的焦虑障碍，惊恐障碍、场所恐怖障碍、分离焦虑障碍，躯体症状障碍，疾病焦虑障碍，囤积障碍，躯体变形障碍，强迫症、创伤后所致的应激障碍，急性应激障碍,抑郁障碍，适应障碍伴焦虑，其他特定的焦虑障碍，双相障碍、

5、 哪些疾病易于与焦虑症相混淆？

（1） 分离焦虑障碍的鉴别诊断（与依恋对象分离孩子1个月，成年人需要6个月）

1、 广泛性焦虑障碍（焦虑出现在多个不同的领域，不限制在与家人或依恋对象分离的问题上）

2、惊恐障碍  反复出现不可预期的惊恐发作

3、场所恐怖症（担心在某个地方或情境中出现惊恐样症状或失能养症状时难与难以逃脱而被困住）

4、创伤后应激障碍（焦虑的发生与创伤有关，焦虑的发生作为过度警觉和反应性症状的一部分，反复经历回忆或回避与创伤事件本身有关的情境）。

5、社交焦虑障碍（可能担心被同学或类似负性评价而拒绝上学）

6、疾病焦虑障碍而分离焦虑障碍拒绝上学的原因是担心与依恋对象分离。）

7、品行障碍，行为上可以回避上学，但原因不同，常离开家而不是回到家。

8、疾病焦虑障碍，焦虑仅聚焦于担心患上某个特定疾病，在分离焦虑障碍中对疾病的忧虑聚焦于某个疾病导致个体与依恋对象分离。

9、对立违抗障碍，有对立的行为，对权威违抗，分离焦虑产生对立的原因还是不想与依恋对象分离

10、抑郁障碍，兴趣下降，疲劳而不愿意离开家，而不担心意外事件降临的依恋对象上。

11、依赖型人格障碍，一种不加选择地依赖他人的倾向。

12、边缘型人格障碍，害怕被说爱的人抛弃、自我、人际功能格冲动性的问题

13、发育正常的分离焦虑：1-3岁正常发育阶段相符合

（二）选择性缄默症的鉴别诊断

（选择性缄默是焦虑的一种，突出的特点是在需要说话的场所说不出话来，而且容易出现在刚刚开学的第一个月居多）

1交流障碍，是一种神经发育障碍的类型，不管任何情境，始终存在言语障碍。

2、 自闭症谱系障碍和精神分裂症谱系障碍，与任何人相处时均存在说话困难。

3、 社交焦虑障碍，暴露于他人审视的焦虑，而选择性缄默明确在某些情境无法说话

（三）特定恐怖症--害怕某个特定是事物如：飞机、小动物等

1、场所恐怖症，两特定恐怖症是一种或一类情境个或更多场所的情境。

2、社交焦虑障碍：仅限于社交情境的害怕

3、创伤后应激障碍或急性应激障碍：对想起先前所经历的致命事件的刺激感到害怕。

4、强迫症：害怕和回避与强迫思维有关

5、分离焦虑障碍：害怕与依恋对象分离有关

6、精神病性障碍：回避作为某种妄想信念的后果而出现

7、神经性厌食/贪食和暴食障碍，与食物害怕体重增加有关，

8、对有限物体或情境的非病理性回避

9、儿童期一过性的恐惧   

（四）社交焦虑障碍 -特征是个体处于可能受他人密切关注的社交情境中感到非常害怕或焦虑。需以下列疾病相鉴别：

1、惊恐障碍：通常不限于社交情境，并且以初始不可预期的惊恐发作为特征。

2、场所恐怖症：特征可以是害怕和回避社交情境。

3、广泛性焦虑障碍

4、特定恐怖症

5、分离焦虑障碍

6、选择性缄默症

7、对立违抗障碍

8、自闭症谱系障碍

9、回避型人格障碍，

10、重性抑郁障碍

12、躯体变形障碍

13、妄想障碍

14、躯体疾病与其他精神障碍有关的社交焦虑和回避，如进食障碍或精神分裂症

15、正常的羞怯

（五） 惊恐障碍--其特征是反复的，不可预期的惊恐发作，随后出现持续至少一个亿的担心，或以发作相关的行为改变，需以下列疾病鉴别：

由于其他躯体疾病所致的焦虑障碍药物物质所致的焦虑障碍、惊恐发作作为另一种精神障碍的一部分出现许多精神障碍，如社交焦虑障碍，特定恐怖症、分离焦虑障碍、强迫症、囤积障碍、创伤后应激障碍、重性抑郁障碍、孤立的惊恐发作，有限症状的发作

（6） 场所恐怖症--其特征是由于想到在发生惊恐样症状时，可能难以逃脱或得不到帮助，而害怕或回避社交焦虑障碍。需以下列疾病鉴别：

1、 特定恐怖症

2、 创伤后应激障碍或急性应激障碍

3、 重性抑郁障碍

4、 以妄想为特征的精神性疾病，如妄想障碍，精神分裂症、重性抑郁障碍伴精神病性特征，

5、 强迫症

6、 分离焦虑障碍

7、 以潜在失能性躯体疾病相关的回避，特征可能是回避来源于现实的顾虑，如心律不齐 、

（7） 广泛性焦虑障碍，其特征是过度的担心和焦虑，至少持续6个月，需以下列疾病鉴别：

1、 由于其他躯体疾病所致的焦虑障碍

2、 物质/药物所致的焦虑障碍

3、 惊恐障碍

4、 社交焦虑障碍

5、 躯体症状障碍

6、 分离性焦虑障碍

7、 创伤后应激障碍或急性应激障碍

8、 神经性厌食或神经性贪食

9、 适应障碍伴焦虑

10、 双相障碍

11、 抑郁障碍和精神分裂症谱系及其他精神疾病障碍

12、 非病理性焦虑                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     

6、 什么样生物、心理、社会因素与焦虑疾病相关？

（一）生物：

1、 遗传父母辈有焦虑及相关障碍的人群较其他人群发病率高，及生长环境中主要抚养者的教养方式也有一定关系。

2、 神经解刨因素（沈渔邨，精神病学第六版p425页，很多研究发现前额皮质-杏仁核-丘脑的功能与结构异常，可能是焦虑障碍脑病理机制之一）

3、 神经生物学因素，在焦虑障碍的生物学病因中，神经生物化学领域一直是研究热点，包括了γ-氨基丁酸，儿茶酚胺、多巴胺，5-HT、神经营养因子等多个系统，既往研究发现焦虑障碍患者的脑脊液血尿中肾上腺素代谢产物增加，减少蓝斑发放并降低去甲肾上腺素能活动的药物，有减轻焦虑的作用，而能促使蓝斑发放并增加气甲肾上腺素的药物可以激发焦虑，目前应用增加突触间隙的肾上腺素5-HT浓度的SNRIs类药物，临床发现已可以治疗焦虑，因此各种神经递质出现失衡状态可能是焦虑障碍的重要原因，最新研究显示，脑内含量最多的神经营养因子BDNF在焦虑障碍患者的血浆水平明显低于健康人群。

（2） 心理：

1、 精神分析理论：当本我的冲突与超我发生冲突时，自我如果不能应用理性机制来调节他们的冲突以缓解冲突引起的焦虑，就不得不采用一些心理防御机制来应对，如压抑投射，反向形成固着等，由于本武需求表现的本能冲动处于潜意识领域，这我就难以意识到其冲突的真正对象，因此就体验到了莫名的恐惧焦虑。

2、 认知心理学强调情绪与行为的发生，一定要通过认知的中介作用，而不是通过环境刺激直接产生，认知心理学认为，由于焦虑障碍患者有特殊的个体应感因素，因此常常做出不现实的估计与认知，以致出现不合理不恰当地反映，这种反应超过一定限度与频度并出现疾病（不合理认知）

3、 人本主义心理学认为，每个人以身俱来地拥有自我实现和自我完善的能力，由于环境因素有形，无形有意，无地地干扰与阻碍，才会使得这些潜力得不到合理的发挥，是个人的性格形成以认知格局出现歪曲和畸变，从而影响人的心理发育，这种状态的极端便是精神疾病

（3） 社会因素：周围环境中的应激因素、患者与周围的人际关系、家族的社会资源等

4、 对焦虑症的有效干预措施有哪些？

（1） 生物方面

1、 药物：苯二氮卓类、SSRIs、5-HT、SNRIs、TCAs、第三代抗精神病药（喹硫平、米氮平等）

2、 运动（时间大于等于30分钟，中等强度）、瑜伽

3、 物理治疗，音乐、无忧鼓、

（2） 心理

1、 CBT、

2、 短程心理治疗

3、 正念治疗

4、 正念疗法

      我匆匆上线的时候已经临近尾声啦！大家都分享了自己做作业的体验。小组同学感谢我上次提供的量表的信息和建议去这一周工作中去实践有数，组长分享了自己因为你们推选为我做准备就特别认真对待，感谢大家！我居然同时得到了两个大大表扬。我对自己的漫不经心真的非常惭愧！