临症

患者,女,57岁。主诉: 双下肢麻木、感觉发凉。经多次治疗后,两腿以下发凉的感觉减轻,今日再来,诉双手臂肌肉痛,素来左下肢腘窝无法伸直，希望能够通过治疗，得到改善。

以下是查体过程中,带教医生师兄针对病症反应点的讲述:

首先让患者俯卧位:审切循扪按双下肢，发现左腘窝发紧,医生一边在腘窝区捏皮松筋,一边说,在很长的一段时间内,他才想明白,如何用推拿代替针刺。

捏皮能够带动皮下筋肉,只要松开一个空间,气血就能进来,气血进来后就能濡养,患者局部不适的症状就能得到缓解，实在紧硬松不开的筋,才需要用针来通。

查看后背督脉,在身柱附近有压痛,触诊时,明显感觉棘突错位,像这样错位的棘突,针刺时，一定要在棘突的周围都松一下,筋柔骨才能正。

患者左肩胛骨区域略高于右侧,且皮温较低,皮肤发紧,这种情况,可行鍉针或用”肉夹馍”推拿一下。松开皮下筋膜，给气血一个空间。

后枕部触诊,发现两处结节压痛。医嘱进行触诊时,如果一上手就用力按压,会导致患者紧张，这时就很难检查出病症的反应情况。

开始时,要先轻轻的触摸,找到异常点时,再向下用力,看压痛结节明不明显。

而且,针刺后枕这些血管较丰富的地方后,一定按压5分钟左右,以防止内部出血。

打个比方，治病如同破案,保护犯罪现场很重要,从现场余留的蛛丝马迹中才能推断案情的情况。如果犯罪第一现场被破坏，则很难找到推理线索。

患者此次来就诊，刻见症是双手臂肌肉痛。对此，医嘱:一般情况下,至阳以上区域,大椎,后枕部等的异常反应点可治疗上肢的病变。而且多数患者在双肩三角肌区域最容易出现按压痛,皮紧等不适感,疏通此处,不适症状会很快减轻,但是持续不长久。还得综合从全身卫气的大循环来论治。

仰俯位，患者左手肘上有一结节压痛,双手小指第一指间关节骨突明显,筋紧附在骨上。

大家讨论到:小指掌面是心经所过的地方,心主神明,心有千千结,身有千千结, 此骨突可能与患者的情绪有关。与患者交流,患者心中确实有很多的心结，七情不疏加之六淫外邪,致使身体生病,生病之后,情绪更加不好,病情加重,反反复复，进入到一个恶性循环里。

从七针角度来讲, 手指第一指间关节四缝穴,是卫气阴阳交接的地方, 筋紧附在骨上,影响卫气的阴阳交接。需用粗毫针拨筋。

侧卧位，查环跳穴时,发现,患者左环跳穴区发紧,医嘱:针刺环跳穴时,注意一个细节,摸到股骨大转子边缘时,如果贴着骨缝进针,易针刺到骨头,操作时,在骨前旁开0.5厘米进针，针时松筋不易到骨头。

查体结束后,找到了一系列的病症反应点,此时,再来思考,针刺的顺序,一般情况下先调理人体卫气大循环,再来调理局部小循环。如先调理自然阳光，空气，水这些与生存息息相关的最重要的问题。

查体后治疗处理:

员利针：身柱、后枕部压痛点两针、左肩肉夹馍、左环跳

粗毫针：双无名指、食指四缝穴 。

针后效果:患者针后感觉全身轻松,左腘窝皮筋较松软， 双手臂肌肉痛减轻。患者说,虽然针刺时觉得疼痛,但是,每针一针,她都有一种很踏实的感觉，因为她相信扎一针有一针的效果。

结束后,患者躺在床上休息的时候,我们进行了小小的交流,在她眼角忍不住流下的眼泪中,我能感觉到她的纠结与伤悲。

生病的患者里,多数都心藏难于言说的陈年往事,尽管我不知道,那些事情具体是什么,但是,她们的痛一直在岁月的进程中时不时吞噬她们的心。

心病还需心药医,作为一个医生,你无法干涉她的人生经历,你只能尽力地告诉她们,在治理身体的病痛之时，要配合调整自己的心理状态，身心俱调，身体才能恢复的快。

跟诊这个病例，感谢带教医生师兄的解述，使我对七针治病实地考察的查体有了进一步的体会。

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