《病人家属，请来一下》读书笔记（3）

接上篇

本篇内容均为读书笔记，不做看诊治病之标准，请勿随意对号入座、自行诊疗，请务必寻求专业医师解答！！！！！！！！！凡对照文章内容而作自我诊疗者，作者不负任何法律责任，特此声明！！！！！

                                                                                      2、心态篇

有很多患者，在与病魔作斗争的过程中能够获胜，不只是积极配合治疗所起的疗效，而且良好的心理状态也发挥了作用。

作为家属，应该鼓励患者积极面对，精神上要健康；作为患者，可以通过体育活动（舒缓的，比如瑜伽和太极拳）、趣味康复训练（把枯燥的康复活动组合成游戏）这些途径，在放松身心的同时也促进康复，增强抵抗力。

对于病情，是否需要告知病人，或者说病人是否有知情权？许多家属也是非常纠结的。

依据病情的不同，可以有不同的选择：

对于早期患者，如实告知或者善意隐瞒，早期一般容易控制、治疗；

对于中期患者，必须告知，这样可以选择较合适的方案，积极治疗，对患者的潜在上海也比较小；

对于晚期患者，因为没有特别理想的治疗方案，医生也不会建议更积极地治疗，更多的是建议提高病人的生活质量，减少痛苦

在书中，作者提到了“沟通六步法“：

第一步：预测谈话结果

在内心演练一遍，把自己要说的事情和朋友或友人先梳理一下，做到用合适的方式和语气，明确地表达要讲的内容。

选择一个合适的场所，注意隐私保护，让对方来决定是自己听还是找最信任的亲人一同听。

第二步：预测病人的想法

一方面，要了解病人目前对自己疾病的认识，比如问：“你知道咱们最近做的检查都是为啥么？”通过旁敲侧击的方法来感知病人目前对疾病的了解程度，有些病人可能完全没有了解，而有些可能偶然看到了一些，已经知道了八九成。

第三步：征得病人的同意

即使你很明确病人很想知道自己的情况（大部分人都有此意愿），也要征求病人的同意，但是这一点要注意方式和语气，例如：“你想不想听我说说医生怎么讲的？你想不想看看检查结果？”有些病人会表示：“你们知道就行了。”这个时候也要充分尊重病人的意愿，甚至可以说：“也是，反正也没什么事儿，医生已经都处理好了。”

第四步：给予背景信息

在告知实情时，因为大多是你说他听，所以要注意以下几点：

1. 从病人能够理解的讲起，比如目前哪里有个瘤子，瘤子有没有扩散；

2. 避免过于直接的说法，比如“医生说现在情况很不乐观，没什么希望了，晚期了，已经耽误了”等；

3. 循序渐进地解释，确保病人听懂了再进入下一个知识点/环节；

4. 如果预后的确非常不好，避免表现出“只能这样了”的态度，永远要给病人留以希望。可以用对比法来表示病人的病情不是最糟糕的。举个很常用的小例子，如果是非小细胞肺癌，就可以说这个预后好，治愈率高；如果是小细胞肺癌，就可以说这个对于放化疗特别敏感，给病人留以希望。

第五步：富有同理心

要知道你永远不能取代病人去完成这个接受的环节，任何人接受坏消息都会有拒绝、沮丧、抑郁、接纳等几个过程。每个人从拒绝到接纳的过程可能非常不一样，但这都是无法走捷径的。

很多病人家属会说：“你看我就说不能告诉他吧，告诉他之后他整个人都崩了，饭也吃不下，觉也睡不着。”有些家属甚至会责怪病人：“不都说了没什么事吗，你咋还老乱想！”这些都是不对的，一定要给病人充分的时间来接受和消化，他任何的情绪都应当被理解和包容，家属要做的就是积极的陪伴，不能急于求成。

第六步：共同想办法和总结

最终要给病人一个结论性的总结，告诉病人我们目前在一个怎样的状态，我们未来要朝哪个方向努力，让病人时刻保有希望。要让病人了解你和他是一个阵线的战友，你会倾听他的心思，感知他的情绪。适度地拥抱他让他感受到你的温暖，并且让他能够充分地信任你，你可以和他一起积极地寻找对策。

要接受他的崩溃，这是正常的，也是必经的过程，旁人无法替代。要知道，这并不是什么坏事。人在接受坏消息，特别是癌症这种灭顶之灾的时候，要经过“拒绝承认现实，愤怒，寻找虚假希望，抑郁，最终接受现实”这五个阶段。人和坏消息和解是需要时间的，不要低估任何一个人，也不要剥夺任何一个人思考生命终结的机会。如果病人向你求证，你却一直用谎言蒙蔽他，到了他的最后一两个月无法行动的时候，才得知一直被你隐瞒的真相，这时他连自己最后想圆梦的机会都没有，这又何尝不是真正的残忍

王兴著.病人家属，请来一下.上海译文出版社.2021:88.

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