妊娠糖尿病诊断

《妊娠期糖代谢的特点》

在妊娠早、中期，随孕周增加，胎儿对营养素物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。

原因有三方面:

一、胎儿从母体获取葡萄糖增加。

二、妊娠期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇尿中排糖量增加。

三、雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。

因此空腹时孕妇清除葡萄糖的能力较非妊娠期增强。

孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生酮症的病理基础。

到妊娠晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如雌激素、孕酮、皮质醇、胎盘胰岛素酶、胎盘生乳素等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。

对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病。

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妊娠糖尿病诊断

检查时，五分钟内口服含75克葡萄糖的液体300毫升。

分别抽取服糖前、服糖后一小时、两小时的静脉血。

如果空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后一小时大于10.0mmol/L、服糖后二小时血糖大于8.5mmol/L，以上任何一点血糖值达到或超过上述标准，即诊断为妊娠糖尿病。

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妊娠糖尿病营养治疗原则:

一、合理控制总能量

在妊娠的前四4个月与非妊娠时相似，每日给予30kcal/kg；妊娠中晚期，每日热能可增加200kcal。

肥胖的孕妇在妊娠期不要求减轻体重，只要求控制体重增长的速度不要过快。

二:碳水化合物

碳水化合物占总热能55%左右，应避免精制糖的摄入，但主食保证250~350克，过低则不利于胎儿生长。

三、蛋白质

每日摄入约100克蛋白质，1/3以上为优质蛋白。

四、脂肪

脂肪应尽可能适量摄入，占总热能占总能量30%以下。

特别是硬果类食品应适量摄入。注意单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的摄入，减少饱和脂肪酸的摄入。五、膳食纤维

膳食纤维有助于降低过高的餐后血糖，可适量增加其在膳食中的比例。

水果则应根据病情的好坏适量选用。

六、合理安排餐次

少量多餐，每日五到六餐，定时、定量的进食能够有效控制血糖。适当的加餐，既能有效治疗高血糖，又能预防低血糖的发生。

七、必须配合一定量的体育锻炼，体育锻炼不要太剧烈，但整个妊娠过程都要坚持。

如果饮食控制后血糖仍高于理想水平，即餐后二小时血糖大于8mmol/l，应尽早采用胰岛素治疗。

摘自《临床营养学》，人民卫生出版社