文/亦语
小孩子健康成长真的非常不容易！

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每次换季儿科总是爆满，急诊挂号排队等8小时更是常态，其中急性呼吸系统疾病约占儿科门诊的60%以上，在住院患儿中，上、下呼吸道感染占60%以上，绝大部分为肺炎。

据统计，每年呼吸系统疾病导致约一千五百万名五岁以下儿童死亡。其中肺炎是造成5岁以下儿童死亡的第一大疾病。那么，为什么呼吸系统感染极易盯上儿童呢？主要原因可以分为以下三点。

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一.儿童结构不完善

呼吸系统分为上呼吸道，下呼吸道和胸廓。

• 其中上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽鼓管、扁桃体和喉；
• 下呼吸道包括气管、支气管和肺泡。

图片来自网络：上呼吸道

1. 婴幼儿鼻腔没有鼻毛，鼻腔又很狭窄，所以不能很好地过滤空气，更不能让冷空气在鼻腔中有充足的时间加温。此外，儿童粘膜柔软并且血管丰富，感染时黏膜肿胀，易造成堵塞，导致呼吸困难。

2. 鼻窦开口大。由于鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻窦口相对大，所以急性鼻炎常常累及到鼻窦，学龄前期的儿童常易发生鼻窦炎。

3. 咽鼓管宽、直、短，呈水平位，因此鼻咽炎时容易导致中耳炎。

4. 扁桃体包括咽扁桃体和腭扁桃体，腭扁桃体在4-10岁时是发育高峰，14-15岁时就渐渐退化了。所以大一点的孩子容易发生扁桃体炎，而婴儿少见。咽扁桃体又称腺样体，腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。

5. 喉部。儿童的喉部呈漏斗状，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，黏膜下组织疏松且富含血管及淋巴管。所以轻微的炎症就可以引起儿童的声音嘶哑和吸气性呼吸困难。

图片来自网络：下呼吸道

说完了上呼吸道的解剖特点，我们接着来了解一下：下呼吸道。

6. 气管、支气管：儿童气管和支气管相对成人来说比较狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富。他们的软骨柔软，因为缺乏弹力组织所以支撑作用弱。另外粘液性分泌不足容易导致气道干燥， 而纤毛的运动能力较差，所以清除能力弱。因此，婴幼儿容易发生呼吸道感染，而一旦感染就容易发生充血、水肿，导致呼吸道不畅。

此外，左支气管细长那个，右支气管短粗。（解剖学姿势左右，即对应图片中左边和右边）。且右支气管与主支气管的夹角小，因此，右支气管容易吸入异物。尤其是五岁以下儿童，喜欢咬小东西。但它们的咳嗽反射又没有健全，误吸的时候不容易通过有效咳嗽把异物咳出来。

因此家长在照顾小朋友的时候要格外注意。当发生异物进入时，要立马就医，此外也要知道一些急救常识，比如通过拍背，增加上腹部压力，帮助小朋友咳出异物，发生心脏停搏时及时做心肺复苏抢救。

肺部模式图

7. 肺泡数目少，弹力纤维发育差，肺含血量多。这就造成了肺的通气与血流比值过小，易于感染。

8. 胸廓：婴幼儿的胸廓与成人不同，前后径比较长，呈桶状，呼吸肌发育也差，因此不能充分换气，当肺部有疾病时，容易出现呼吸困难。

二.功能不完善

功能与结构相适应，在第一部分我们几乎都提到了儿童呼吸道的功能与成人的区别。小儿的肺活量和潮气量（平静呼吸时每次吸入或呼出的气量）都比较小，而呼吸道的阻力比成人大。因此小儿容易发生喘息。

小朋友和成人的呼吸频率与节律也不同。年龄越小，呼吸频率越快，节律也不规则。而且小朋友大多采用腹式呼吸，之后转变为胸腹式，再到成人后的胸式呼吸。

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三.免疫功能低下

小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能都比较差。比如像前面提到的，咳嗽反射弱，纤毛运动能力差，这些使得他们难以有效清除吸入的尘埃和异物颗粒。

小儿的肺泡吞噬功能也不足，各种抗体含量都很低，病菌侵袭时难以抵挡。这也是专家提倡母乳喂养的原因，因为相对牛乳和羊乳，母乳中有抗体和一些免疫活性物质，能够增强幼儿的免疫力。

此外，像乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素和补体这些免疫活性物质的数量和活性也不足。这些共同的原因导致小儿呼吸道感染的高发。

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早产的孩子容易发生新生儿呼吸窘迫综合征，足月儿或者过期产儿又易发生胎粪吸入综合征。所以，不管你什么时候出生，你都有机会体会一把呼吸困难。

即使侥幸活了下来，一大堆病原微生物都会对你发起猛烈攻击。有时候不禁要问：把你带到这个世界上究竟是好事还是坏事?