Day1 麻醉和脑
2020-05-23 本文已影响0人
龚浩杰
摘要
今天是在呼吸科轮转的倒数第二个夜值班，我心情不是很好，因为研究生复试调剂的事情始终没有着落，自己估摸着怕是已然凉了大半截。这个夜班，陪伴我的依然是那个我不认识的凶巴巴的316病区护理部大姐大。
夜班不是太忙，一个病人体温有些高，连续测2次都是38.2℃，我给了一瓶布洛芬悬浊液，叫他喝完再测测看。
今晚的任务是继续刷完《现代麻醉学多选题》第2章的题目。
第2章 麻醉与脑
高频考点
- 麻醉药物对CPP、CBF、CMRO2的影响。
吸入麻醉药物：①N2O扩张脑血管引起脑血流增加而增加颅内压；②氟烷低浓度时导致脑血流增加；随着浓度增加，会导致全身性低血压，进而减少脑血流、减少脑代谢；③恩氟烷作用机制类似于氟烷，但存在诱发癫痫样脑电图风险；恩氟烷是吸入麻醉药物中唯一能刺激脑脊液分泌的药物；④七氟烷剂量依赖性扩张脑血管，临床麻醉剂量的七氟烷增加脑血流，但却不会导致颅内压增高，脑代谢也不会增加；脑血管对CO2的敏感性无明显变化。⑤地氟烷扩张脑血管，抑制脑代谢，增加颅内压。
吸入麻醉药物扩张脑血管的程度：氟烷＞恩氟烷＞异氟烷＞地氟烷＞七氟烷
静脉麻醉药物：①巴比妥类（如硫喷妥钠、苯巴比妥类）剂量依赖性抑制脑血流和脑代谢；②吗啡对脑血流几乎没有影响，但能显著降低脑代谢；芬太尼减少脑血流和脑代谢；③丙泊酚减少脑血流和脑代谢；④氟哌利多减少脑血流，但对脑代谢影响不大；⑤苯二氮卓类脑血流和脑代谢减少；⑥依托咪酯脑血流和脑代谢减少；⑦利多卡因减少脑代谢和脑血流；也能降低颅内压；⑧氯胺酮：静脉麻醉药物中唯一能兴奋脑功能的药物，增加脑血流和颅内压。
肌肉松弛药物：①非去极化肌肉松弛药物释放组胺来影响脑血管；组胺引起脑血流灌注压下降和颅内压增高；②非去极化肌松药常用琥珀胆碱，引发；颅内压增高。 - 颅内压增高的处理措施。
影响颅内压的主要因素：（PaCO2对脑血流有影响，20-60mmHg之间影响不大）脑血流、脑内容物、脑脊液
颅内压增高的处理措施
颅内压增高时会产生哪些影响？Cushing反应（P减慢，BP增高）、脑水肿、脑疝、胃肠道紊乱、脑梗死、脑血流自身调节机制损害。 - 脑血流的自身调节机制。
1. CPP=MAP-ICP
2. 当ICP超过30-40mmHg时，脑血流随着ICP增高而显著下降；
3. 当PaCO2每增减1mmHg时，可同时引起100g脑组织血流量增减2ml/min。
4. 当PaO2＜50mmHg时，脑血流将迅速增加并且很快达到最大值。
氧分压增加对脑血流影响轻微，高压氧下脑血流和颅内压仅仅轻微增加。
5. Hct的改变对CBF的影响较为轻微。
6. 脑代谢占全身代谢的20%。
CPP=MAP-ICP
当MAP在50-100mmHg之间变化时，ICP基本无明显变化，脑血流可依靠脑血管的自动舒缩功能来调控，这称之为“脑自身血流调节机制”
cerebral perfusion pressure = mean arterial pressure - intracranial pressure
