前言

这个专题整理得可能会有点乱，最后会有一个目录式的页面，供大家检索。

本系列只谈操作～

（相信我，胸外科医生更重要的修为在于术前评估，术后短期和长期管理 —— We are not butchers ！）

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作者：Karel Pfeuty （油管主页）

油管描述：This video describes a biportal subxiphoid basal segmentectomy for a 56 y/o woman with chronic bronchiectasis presenting a suspect right basal evolutive lesion ( finally an infectious non malignant lesion at frozen section)

一般资料：

56岁，女性。右下肺基底段肿物，漏斗胸，支气管扩张。

人话：

当遇到这种长期慢性疾病（支气管扩张），需预计到胸腔内粘连；

胸廓畸形的胸廓（肋间间隙变窄、不平行），这种特殊的入路就显得特别有优势。

1.游离胸腔粘连

左上：游离胸腔粘连；右上：进一步游离胸腔粘连；左下：进一步游离胸腔粘连；右下：进一步游离胸腔粘连。直到显示出下肺静脉

2.游离出下肺静脉、基底段静脉

左上：游离下肺静脉周围组织；右上：进一步游离下肺静脉；左下：进一步游离下肺静脉，直到看到S6静脉（背段）；右下：充分分离出基地段静脉，三联处理

3.游离隆突下组织、二级隆突下组织（即暴露出B7-10支气管）

左上：游离隆突下组织；右上：游离二级隆突下组织；左下：游离出B7-B8支气管；右下：打开一点肺裂，“开黑”更多支气管周围的结构

4.处理B7-B8支气管，进一步开黑

分类B7-B8周围组织，并处理该支气管。进一步打开一点肺裂，开黑组织结构

5.游离并处理B9-B10支气管

游离并处理B9-B10支气管

6.游离并处理基地段动脉

游离处理基地段动脉。当支气管处理后，往往与之并行的动脉就会显露出来

7.处理段平面，取出标本，试漏收尾

左上：处理段平面；右上：术后所见；左下：取出标本后试漏；右下：非恶性病变，术后3日出院，快速康复处理。

后记：

1.当遇到这种长期慢性疾病（如支气管扩张），需预计到胸腔内粘连；

2.胸廓畸形的胸廓（肋间间隙变窄、不平行），这种特殊的不经肋间的入路就显得有特别有优势；

3.该患者的支气管处理是先切断S7-8然后再断S9-10的，这个可能是由特殊的解剖结构和粘连情况所决定的；

4.对于有广泛粘连的情况，每一个结构都被粘连的组织干扰了，就要有逐步处理“探草丛”的“开黑”思路。

参考文献：

1.https://www.youtube.com/watch?v=EdbGbfhlWso&t=378s