【经方验案33】青蒿鳖甲汤治验发热案

刘某，男，8岁，同安大同社区

2016年3月22日，首诊：发热1天，伴流涕，偶有咳嗽，查舌质红苔薄黄，（此病人既往都是找我治疗，因发热急，于微信告知），初用紫苏、薄荷、白茅根、芦根、桔梗等药后，热仍旧不退，后就诊第三医院经查血常规，确诊急性扁桃体炎，口服抗生素后，仍旧热未退，至第四日来门诊，查唇红，舌红，苔黄，脉浮弦数；咽红，双侧扁桃体红，轻度肿大，拟西医病名急性扁桃体炎，中医辨证为邪热郁滞少阳，小柴胡汤加减（此方我验治扁桃体炎皆有速效）：柴胡18g，黄芩10g，姜半夏10g，玄参10g，赤芍10g，板蓝根10g，太子参10g，炙甘草6g，青蒿15g，白茅根20g，3帖，第一帖服药后，热退，至药后第二日午后开始发热，无汗出。（家属告知服药后热退仍未汗出，以往药后汗出热退），仔细询问之后，得知：午后15点发热，舌色唇色红未减，苔黄略少，至夜间22点高热可达40度，至凌晨3点开始热退，晨起身凉。仔细反复思量，当属阴虚发热，热入血分，继专用青蒿鳖甲汤加黄连、竹叶，一贴后，热退，但仍旧38度左右，至此我打电话告知在福州的恩师廖军博士，赞同我的辩证，告知我于此方加水牛角、紫草、连翘透热转气。是夜热退身凉，未再发热，继用竹叶石膏汤加味清理余热，至此发热一周余而终告痊愈。

此案发病时节在春分前后，天气开始转热，蛰伏之热开始浮跃，初见之证，与我以往所治疗的相同，但运用以前的方法治疗无效（柴胡剂治疗咽喉疾病发热），所当深思，以往没有治疗过在此节气发热的病人，也是既往经验不足所致，所幸的是及时转用方剂，此外该例病者夜热早凉无汗出，便是青蒿鳖甲汤的使用指征（吴鞠通原文所示）。希望通过此案的辩证论治过程，也提醒各位同道治疗疾病既往经验固然重要，但仍当结合具体情况及时令气候变化而定。