低血钾症怎么治疗？

低钾血症怎么治疗？

文/钟文龙，转载者请不要擅自修改原文内容。

一、低钾血症

血清K+浓度低于3.5mmol/L时称为低钾血症(hykalemia)。低钾血症可因总体K过少,或者总体K+正常、但K+在细胞内外重新分布所致。

二、病因

①钾摄入不足。

②钾损失过多。

③细胞外钾过多地转移到细胞内。

三、诊断步骤

①对患者进行详细的病史采集。

②体格检查和实验室检查查明低钾血症原因。

（排除异常白细胞摄取钾所造成的假性低血钾症）。

③尿钾测定。

④尿钾浓度＞30mmol/L，属于  肾性失钾。

⑤尿钾浓度＜20mmol/L，属于肾外失钾。

四，对人体的影响。

①影响中枢神经。

②影响肌肉。

③影响心脏。

④影响肾脏。

五、低血钾症的治疗。

  (一)钾盐的补充

低钾血症时进行钾盐的补充主要  是根据低钾血症的严重程度,是否有低钾的症状和体征(如  常心律失常瘫痪等),是否有伴发疾病以及是否有钾的持续 丢失等进行。

在补钾治疗之前首先要评价体内的缺钾量。由于血清  求钾浓度和体内总钾储备没有严格的相关性,因此只能告计  累体内的缺钾量。如果排除了钾向细胞内转移的原因,一般  来说,体内总钾储备每减少200~400mmol,血清钾下降

lmmol/L。

钾盐的种类根据伴随钾丢失的阴离子种类而定。

氯化钾最为常用,亦最有效,特别适用于伴应用利尿药、呕吐、醛固酮增多症的代谢性碱中毒的患者。碳酸氢钾、枸橼酸钾适用于伴代谢性酸中毒的患者。若钾的丢失伴有磷的丢失

(如糖尿病酮症酸中毒),可以补充磷酸钾。

轻度低钾血症可鼓励患者进食含钾较多食物如橘子、香蕉、咖啡等。补钾的途径:若患者能够口服药物,则以口服氯化钾为佳;静脉补钾适用于不能口服药物的患者以及急性严重的低钾血症导致心律失常、肢体瘫痪、横纹肌溶解

等情况。外周静脉补钾的浓度不超过60mmol/L,浓度过高将导致静脉的疼痛或坏死。

补钾的量决定于患者体内缺钾的量以及患者的临床症  状。大多数患者为轻至中度低钾血症,血清钾浓度多为  3.0~3.5mmol/L。这些患者无须紧急治疗,补充缺失的钾  及纠正导致钾丢失的潜在原因即可。可给予口服氯化钾，常用剂量为60~100mmol/d,分次服用。通常口服40~60mmol钾盐后血钾浓度可上升1.0~1.5mmol/L,口服135~160mmol钾盐后血钾浓度可上升2.5~3.5mmol/L。但上述血钾的上升将是暂时的,因为大多数补充的钾将进入细胞内补充细胞内钾的缺失,因此补钾过程中应密切进行血钾浓度的监测。静脉内补钾浓度通常为每升溶液含钾20~40mmol,补钾速度通常不超过10~20mmol/h。若静  脉内补钾超过10mmol/h,需进行心脏监护。需要紧急纠  正的低钾血症较为少见,如危及生命的心律失常或瘫痪。  可对这些患者更高浓度(经外周静脉滴注,每100ml溶液中最高含钾10mmol;经中心静脉滴注,每100ml溶液中最高含钾40mmol)和更高速度(最高达40mmol/h)的补钾,需通过中心静脉并且应用微量泵滴注。必须指出,迅速补钾仅限于极其严重的危及生命的低钾血症,必须严密监测血钾、肌张力及进行持续性心电监护。一旦危重情况纠正,需减慢补钾速度。

(二)纠正伴随的水、电解质、酸碱平衡紊乱低钾血症常常伴随着体内液体其他成分的丢失,如水、Na+、Cl-、HCO3- 或酸等。及时纠正低钾血症伴随的水、电解质、酸碱平衡紊乱,尤其是低镁血症,常常是治疗低钾血症的有效

措施。有时需低镁血症纠正后,顽固性低钾血症方可纠正。

  (三)去除引起钾缺失的原因如积极治疗腹泻、肾上  腺皮质肿瘤等。原发性醛固酮增多症患者,使用潴钾利尿药效果较好。另外, Bartter综合征除补钾外,还可使用潴钾利尿药、吲哚美辛等。