预防医学实操考试内容
一、淋巴结检查：
颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。
二、饮用水的采集（以管网水为例）
1.用于测定一般理化指标采集
1.1. 备好容器、工具、冷藏箱等。
1.2. 打开水龙头放水约15分钟。
1.3. 用龙头水洗涤瓶子和盖3次以上。
1.4. 用塑料桶采集水样约3-5L。
1.5. 填写采样记录。
1.6. 挂上或贴上样本标签，置于冷藏箱中。
2.用于测定挥发性酚类和氰化物的水样采集
2.1. 备好容器、工具、冷藏箱等。
2.2. 打开水龙头放水约15分钟。
2.3. 用龙头水洗涤瓶子和盖3次以上。
2.4. 用玻璃瓶采集水样约0.5-1L。
2.5. 加入0.5-1g NaOH（防止氰化物挥发），使PH值大于或等于12。
2.6. 盖上盖子混匀。
2.7. 填写采样记录。
2.8. 挂上或贴上样本标签，置于冷藏箱中。
3.用于测定金属的水样采集
3.1. 备好容器、工具、冷藏箱等。
3.2. 打开水龙头放水约15分钟。
3.3. 用龙头水洗涤采样容器和盖3次以上。
3.4. 用塑料瓶采集水样约0.5-1L。
3.5. 加入比重为 1.42g/ml HNO3（防止重金水水解沉淀），约1-1.5ml，使PH值小于或等于2。
3.6. 盖上盖子混匀。
3.7. 填写采样记录。
3.8. 挂上或贴上样本标签，置于冷藏箱中。
4.用于测定耗氧量的水样采集
4.1. 备好容器、工具、冷藏箱等。
4.2. 打开水龙头放水约15分钟。
4.3. 用龙头水洗涤采样容器和盖3次以上。
4.4. 用塑料瓶采集水样约0.5-1L。
4.5. 按照每升水样加入0.8ml比重为 1.84g/ml H2SO4（杀死微生物）。
4.6. 盖上盖子混匀。
4.7. 填写采样记录。
4.8. 挂上或贴上样本标签，置于冷藏箱中。
5.用于测定有机物的水样采集
5.1. 备好容器、工具、冷藏箱等。
5.2. 打开水龙头放水约15分钟。
5.3. 用龙头水洗涤采样容器和盖3次以上。
5.4. 用棕色玻璃瓶采集水样充满容器。
5.5. 盖上盖子密封。
5.6. 填写采样记录。
5.7. 挂上或贴上样本标签，置于冷藏箱中。
6.用于测定微生物的水样采集
6.1. 备好容器灭菌玻璃瓶，瓶中加入适量的硫代硫酸钠（每125mL水样加入0.1mg）（PS：去除余氯）、工具、冷藏箱等。
6.2. 打开水龙头放水约15分钟。
6.3. 将酒精灯置于龙头旁制造无菌环境。
6.4. 采集水样充满容器2/3。
5.5. 盖上盖子密封。
5.6. 填写采样记录。
5.7. 挂上或贴上样本标签，置于冷藏箱中。
总结：
| 编号 | 对象 | 装水容器 | 装水量 | 添加化学剂 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 一般理化指标 | 塑料桶 | 3-5L | - |
| 2 | 挥发性酚类和氰化物 | 玻璃瓶 | 0.5-1L | 0.5-1g NaOH |
| 3 | 金属 | 塑料桶 | 0.5-1L | 1-1.5 ml 比重为 1.42g/ml HNO3 |
| 4 | 耗氧量 | 玻璃瓶 | 0.5-1L | 每升水样加入0.8ml比重为 1.84g/ml H2SO4 |
| 5 | 有机物 | 棕色玻璃瓶 | 充满容器 | - |
| 6 | 微生物 | 灭菌玻璃瓶 | 2/3瓶 | 预先在瓶中加入 每125mL水样0.1mg 硫代硫酸钠（Na2S2O3） |
三、公共微生物采集方法
采样所需设备：
- 灭菌试管，内装10ml生理盐水
- 100ml无菌烧瓶，内装50ml生理盐水
- 250ml无菌烧瓶，内装125ml生理盐水
- 无菌棉拭子
- 灭菌剪刀
- 灭菌5cm*5cm 规格板
- 酒精灯
- 酒精棉球
- 工作服白大衣、帽子、口罩
- 记号笔
- 灭菌镊子
- 采样记录单
采样操作
- 穿好衣服、戴好口罩帽子
- 点燃酒精灯
- 手消毒（镊子消一下毒，夹酒精棉擦手）
- 打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口
- 抽取目标，用容器内的灭菌生理盐水湿润棉拭子，沾取目标区域。
- 用灭菌剪刀剪去手接触部分，讲棉拭子放入容器内生理盐水中
- 用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖
- 试管表明样品编号
- 填写现场采样单，内容包括 采样单位、样品名称、样品编号、采样位置、采样时间
- 采样结束后4小时内送回实验室分析
| 对象 | 容器 | 方法 |
|---|---|---|
| 水杯 | 10ml生理盐水 | 内外缘距离杯口1.5ml处各一圈 |
| 毛巾、枕巾、枕套 | 10ml生理盐水 | 对折后两面中央各25CM2处用灭菌规格板里用力均匀涂抹5次 |
| 床单或被罩等卧具用品 | 10ml生理盐水 | 两端中间25CM2处或中央部位25CM2面积上用力均匀涂抹5次 |
| 浴衣、浴裤 | 10ml生理盐水 | 随机选择位置用棉拭子在25CM2的用灭菌规格板里用力均匀涂抹5次 |
| 脸盆、脚盆、浴盆 | 50ml生理盐水 | 内壁1/2 -1/3处 两侧采样，用两支棉拭子分别在25CM2的用灭菌规格板里用力均匀涂抹满整个方格，并随之转动棉拭子 |
| 浴盆 | 125ml生理盐水 | 盆内四壁及盆底成梅花状铺点，用五支棉拭子分别在在25CM2的用灭菌规格板里用力均匀涂抹满整个方格，并随之转动棉拭子 |
| 拖鞋 | 10ml生理盐水 | 用用一支棉拭子在拖鞋鞋面与脚趾接触处25CM2面积上有顺序均匀涂抹3次，一双拖鞋为一份样品 |
| 理发用具 | 10ml生理盐水 | 理发刀或理发剪或修脚工具的两个侧面各涂抹一次，两个刀或两个剪为一份样品 |
| 推子 | 10ml生理盐水 | 前部上下均匀涂抹三次，一个推子为一份样品 |
四、食品样品的采集
按照国家规定方法要求进行，内容详见：
- GB/T4789.1-2003 （食品卫生微生物学检验）
- GB/T5009.1-2003（食品卫生检验方法 理化部分）
- GB14934-94 （食<饮>具消毒卫生标准）
采样要无菌操作，无菌采样操作基本步骤：
- 采样前需要对手消毒
- 对采样样品开口处及周围消毒后方可打开
- 使用灭菌对镊子和无菌对采样容器采样
- 盛有样品对容器在酒精灯下燃烧瓶口后加盖封口
- 所采样品应一式三份，分别供检验、复查、备查和仲裁使用，每份样品不少于检验样品的2倍以供检验留样备查之用
- 每份标签应含有品名、来源、数量、采样地点、采样时间、采样人等内容
- 采样结束应按规定合理保存样品，一般要求4h送到微生物实验室；如路途遥远，可将无需冷藏的采样物保持在1℃-5℃环境中（如冰壶），如需保持冷冻状态，需保存在泡沫塑料隔热箱内，箱内有干冰可保持在0℃以下
- 认真填写采样记录以供检验人员查询
五、消毒剂的选择、配置与使用
| 消毒剂 | 特点 | 适用对象 | 其它 |
|---|---|---|---|
| 戊二醛 | 广谱性灭菌剂，对皮肤黏膜有刺激性，接触时应带帽子、口罩和橡胶手套；对手术刀片和碳钢制品有腐蚀性，使用前应加入0.5%亚硝酸钠防锈 | 适用于不耐热的医疗器械和精密仪器 | 常用方法为浸泡法，灭菌10小时/消毒20-45分钟，消毒后用无菌水冲洗干净并擦干 |
| 过氧乙酸 | 广谱性灭菌剂，高效、低毒，有腐蚀性，消毒后立即用清水冲洗 | 浸泡浓度：0.05%-0.2% ， 擦拭浓度：0.1%-0.5% ，喷洒：0.2%-0.5% ， 熏蒸：7mL/M2 | 二元型过氧乙酸在使用前AB液按1:1:1稀释，常温下放置24小时后使用 |
| 含氯消毒剂 | 广谱、高效、低毒消毒剂，有刺激性气味，有腐蚀性和漂白作用，需现配现用 | 茶具、餐具、水、环境、疫源地；浸泡：500mg/L- 5000mg/L ，擦拭喷洒：500mg/L- 1000mg/L作用30min-60min ，干粉：排泄物的1/5作用2h-4h（若存在大量有机物需提高浓度或作用时间） | 避光、防潮、密闭保存 |
| 碘类 | 中性消毒剂，速效、低毒，对皮肤黏膜无刺激，稳定性好；碘伏对金属制品有腐蚀性 | 皮肤、黏膜 | 浸泡：500mg/L碘消毒液消毒30min；擦拭：0.5%碘消毒液作用3min；外科洗手:含有效碘2500mg/L-5000mg/L消毒液作用3-5min；口腔黏膜、创面黏膜、创口黏膜： 含有效碘500mg/L-1000mg/L消毒液作用3-5min ，若存在有机物，应提高有机物或延长消毒时间 |
六、临床检查
因为内容较多，以图片形式
胸：
腹部：
神经系统：
心脏听诊：
