灵枢经正义精讲458
黄帝内经·灵枢经·正义精讲458
卷十·通天第七十二
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原文：
黄帝曰：治人之五态奈何？
少师曰：太阴之人，多阴而无阳，其阴血浊，其卫气涩，阴阳不和，缓筋而厚皮，不之疾泻，不能移之。少阴之人，多阴少阳，小胃而大肠，六腑不调，其阳明脉小而太阳脉大，必审调之，其血易脱，其气易败也。太阳之人，多阳而少阴，必谨调之，无脱其阴，而泻其阳，阳重脱者易狂，阴阳皆脱者暴死不知人也。少阳之人，多阳少阴，经小而络大，血在中而气在外，实阴而虚阳，独泻其络脉，则强气脱而疾，中气不足，病不起也。阴阳和平之人，其阴阳之气和，血脉调。谨诊其阴阳，视其邪正，安容仪，审有余不足，盛则泻之，虚则补之，不盛不虚以经取之。此所以调阴阳，别五态之人者也。
原文译文对照：
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黄帝曰：治人之五态奈何？
黄帝问：针对上述的五种类型的阴阳之人，该怎样治疗？
少师曰：太阴之人，多阴而无阳，其阴血浊，其卫气涩，阴阳不和，缓筋而厚皮，不之疾泻，不能移之。
少师答道：太阴之人，其气血特点是动脉血极为粘稠（营养过剩）、静脉血毫不粘稠（营养未能被代谢），且组织液运行滞涩；新陈速率与代谢速率不相称、不均衡、不协调；他们的筋腱、筋膜和韧带等弹性组织，因新陈代谢不畅而失于滋养、废物淤积于内，故而弹性降低、松缓不得力；他们的皮肤亦因代谢废物淤积在内而角质增生、厚度增大。治疗时，如果不急泻其过于粘稠的动脉血，就不能减轻病情。
少阴之人，多阴少阳，小胃而大肠，六腑不调，其阳明脉小而太阳脉大，必审调之，其血易脱，其气易败也。
少阴之人，其气血特点是动脉血粘稠程度较高（营养过剩），而静脉血粘稠程度略高（营养被部分代谢）。表现为胃腑功能偏低、食量较小；且小肠消化吸收功能低下、向下传送饮食内容物的速度加快（等效于肠道变宽），造成“小胃而大肠”的客观效果，即吃得少、排得快。由于食量较小，其足阳明脉之胃静脉，其气血中，来自胃腑所消化的饮食营养就虚少；而其手太阳脉之小肠右侧的肠系膜静脉，其气血中，来自小肠所消化吸收的饮食营养也显虚少，但其虚少程度不及胃静脉。同理，总体来说，六腑所辖的诸阳经，其气血量与阴经相比，整体显虚少，故而六腑功能整体显低下；在诸阳经中，各经之气血量的虚少程度，又彼此不同，其中有些阳经特别虚少，故而六腑功能还体现为各腑之工作节奏有快有慢、不相协调。治疗时，必须详察其各经脉之气血盛衰状况，若泻刺时取经（经脉选取）不当，很容易造成血脱气败（气血耗竭）的局面。
太阳之人，多阳而少阴，必谨调之，无脱其阴，而泻其阳，阳重脱者易狂，阴阳皆脱者暴死不知人也。
太阳之人，其气血特点是静脉血极粘稠（静脉血管本身病变极多和/或静脉血管内炎症反应极多）而动脉血毫不粘稠（缺乏必要营养），这通常是在营养缺乏的前提下，又久坐不动、血流缓慢、静脉血管壁损伤、静脉曲张而引起。治疗时必须根据具体情况谨慎调理，万万不能泄刺其动脉血，只能泄刺其静脉血，且不能泄放太过。若静脉血泄放太过，会使患者神志狂躁；若静脉血和动脉血都泄放太过，会使患者猝死，或立即假死、不省人事。
少阳之人，多阳少阴，经小而络大，血在中而气在外，实阴而虚阳，独泻其络脉，则强气脱而疾，中气不足，病不起也。
少阳之人，其气血特点是静脉血粘稠程度较高（过剩营养被代谢，且静脉血管本身病变较多和/或静脉血管内炎症反应较多），而动脉血粘稠程度略高（营养略微过剩）。表现为大血管内气血衰少，而小血管内气血盛实；体循环和肺循环畅通，但微循环系统瘀滞不畅，使得气血被滞留在血管之管道内，而无法顺畅进出人体各器官之细胞。治疗时，必须既补实深层大血管（经）之“气”、以提高其中血液的运行动力，又泄放浅表小血管（络）之瘀血；若仅仅只泄放浅表浮浅小血管之瘀血，则会使得微循环系统因突然失血、此时大血管之血液又因运行动力不足（中气不足）而无法及时补位，造成器官细胞之新陈代谢突然中断，以致疾病加重，甚至一病不起、难以治愈。
阴阳和平之人，其阴阳之气和，血脉调。谨诊其阴阳，视其邪正，安容仪，审有余不足，盛则泻之，虚则补之，不盛不虚以经取之。
阴阳和平之人，其阴分气血和阳分气血平衡调和，血液循环畅通无阻。在治疗时，理当谨慎地诊察其阴分和阳分气血在当下的盛衰状况，以了解其当下的邪正相搏状况，仔细端详其面色和精神状态，审慎推求其邪气过盛的经络、和正气虚衰的经络，对邪气过盛的经络用泄刺法；对正气虚衰的经络用补刺法；如果既不存在明显的邪气过盛经络，也不存在明显的正气虚衰经络，则只需取刺病变所在经络的主病腧穴。
此所以调阴阳，别五态之人者也。
以上是根据患者之阴阳五态的归类不同，而分别施治的总体原则。
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老黄历择吉，2025.5.1
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