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生育保险那些事儿

2016-08-05  本文已影响129人  HR_Hellen

前言

作为单位社保的经办人,你一定被问过这样的问题“我是个男的,为什么要交生育保险”;也会有女员工说“我怀孕啦,生育保险要怎么使用呢”;还会有男员工咨询“我老婆怀孕啦,我的生育保险可以给她用吗?"复制粘贴下面对应的经办流程和所需资料甩给她/他,叫他们在规定时间内准备好资料再来找你。

下面,我将生育保险各项业务以女职工和男职工区分,具体流程整理如下,请大家根据单位员工具体办理事宜告知其所需材料。

先登记、后就业。这是生育保险的原则,千万要按流程办事哦!

生育保险各项经办流程(女职工篇)

女职工生育分娩登记

受理时间

工作日即时办理。

需提供的资料

(1)《生育保险生育就医登记表(表1)》(5份)(单位盖公章)

(2)居民身份证原件及复印件

(3)社会保障卡(即大家口中的医保卡)原件及复印件

(4)夫妻双方结婚证原件及复印件

(5)计划生育服务证或生育证(就是准生证啦)原件及复印件。

办理流程及注意事项

女职工诊断妊娠后,由所在单位经办人携上述资料到所在辖区社保经办机构生育保险待遇窗口申报登记,办理生育登记备案后女职工持社会保障卡,已登记备案的“表1”产检及住院费用在医院直接结算。

女职工流引产登记

受理时间

工作日即时办理。

提供的资料

(1)《生育保险生育就医登记表(表1)》(4份)(单位盖公章)

(2)居民身份证原件及复印件

(3)社会保障卡原件及复印件

(4)夫妻双方结婚证原件及复印件

(5)医院出具的怀孕证明(这里是指明确怀孕的B超单或门诊病历)原件及复印件;

办理流程

由单位经办人携以上资料到所在辖区社保经办机构生育保险待遇窗口申报登记,备案后,职工持社会保障卡和已登记备案的“表1”到医院就业,医疗费用直接在医院结算。

注意:异位妊娠不属于生育保险范畴。

女职工上环取环登记

受理时间

工作日即时办理。

需提供的资料

(1)《生育保险计划生育手术申请表(表2)》(2份)(单位盖公章)

(2)居民身份证原件及复印件

(3)社会保障卡原件及复印件

(4)夫妻双方结婚证原件及复印件

(5)申请去除宫内节育环必需持街道以上计生部门批准证明,申请输精(卵)管复通术须县级以上计生育部门审批证明;

办理流程

由单位经办人携以上资料到所在辖区社保经办机构生育保险待遇窗口申报登记,备案后,职工持社会保障卡和已登记备案的“表2”到医院就业,医疗费用直接在医院结算。

生育津贴申报

受理时间

每月1-15日工作日。

需提供的资料

(1)《生育津贴、护理假津贴申报审核表(表6)》2份(单位盖公章)

(2)婴儿出生医学证明原件及复印件

(3)出院小结或出院记录原件及复印件

(4)《生育保险生育就医的登记表》或《生育保险长驻外地人员就医登记表》

(5)计划生育服务证或生育证原件及复印件;

3、办理流程

由职工所在单位经办人,在职工产假结束后的三个月内,携上述材料到所在辖区社保经办机构生育保险待遇窗口申报。社保机构完成受理、审核、在规定时间内将业务账表和申报资料提交到市医保中心。市医保中心于15个工作日拨付到账。需拨付到参保单位账户的,子单位提交收款收据起5个工作日拨付到账。

引流产津贴申报

受理时间

每月1-15日工作日。

需提供的资料

(1)《生育津贴、护理假津贴申报审核表(表6)》(2份)(单位盖公章)

(2)病历原件及复印件;住院流产提供出院小结或出院记录原件及复印件

(3)手术当天的手术记录单原件及复印件

(4)《生育保险生育就医的登记表(表1)》;

办理流程

流引产产假休完三个月内,由单位经办人携以上资料到参保社保经办机构生育保险待遇窗口申报。各辖区社保经办机构完成受理、审核,在规定的时间内将业务帐表和申报资料提交到市医保中心。市医保中心于15个工作日拨付到账。需拨付到参保单位账户的,自单位提交收款收据起,5个工作日内拨付到账。

长驻外地职工如何进行生育登记?

受理时间

工作日即时办理。

需提供的资料

(1)《生育保险生育就医登记(表1)表》(5份)(单位盖公章)

(2)《生育保险长驻外地人员就医申请表(表3)》(单位盖公章,异地社保经办机构和异地定点医院盖公章)

(3)居民身份证原件及复印件

(4)社会保障卡原件及复印件

(5)夫妻双方结婚证原件及复印件

(6)计划生育服务证和生育证原件及复印件

(7)常驻外地证明,单位盖公章;

办理流程及注意事项

女职工诊断妊娠后,由所在单位经办人携以上资料,向参保社保经办机构生育保险待遇窗口申报,办理生育登记备案。

长驻外地职工生育医疗费用如何报销?

受理时间

每月15日工作日。

需提供的材料

(1)《生育保险现金结算申报审核表(表5)》(2份)(单位盖公章)

(2)发票原件

(3)医疗费用汇总明细单

(4)婴儿出生医学证明原件及复印件

(5)出院小结或出院记录原件及复印件

(6)《生育保险长驻外地人员就医申请表(表3)》

(7)长驻外地证明(单位盖公章);

办理流程

由所在单位经办人携以上资料,向参保社保经办机构生育保险待遇窗口办理生育医疗费用报销。各辖区社保经办机构完成受理、审核,在规定的时间内将业务帐表和申报资料提交到市医保中心。两个月后,职工本久持社会保障卡和身份证前往社保卡所属银行领取报销费用。

生育保险各项经办流程(男职工篇)

男职工护理假津贴申报

受理时间

每月1一15日工作日。

需提供的资料

(1)《生育津贴、护理假津贴申报审核表(表6)》(2份)(单位盖公章)

(2)婴儿出生医学证明原件及复印件

(3)出院小结或出院记录原件及复印件

(4)计划生育服务证或生育证原件及复印件;

办理流程

待婴儿出生后三个月内,由单位经办人携以上资料到所在辖区社保经办机构生育保险待遇窗口申报。各辖区社保经办机构完成受理、审核,在规定的时间内将业务帐表和申报资料提交到市医保中心。市医保中心于15个工作日拨付到账。需拨付到参保单位账户的,自单位提交收款收据起5个工作日内拨付到账。

男职工未就业配偶享受生育医疗待遇条件:

1.男职工所在单位为其办理生育保险参保登记后,正常缴费满六个月以上,还继续在单位缴费的情况下,第七个月可享受生育保险待遇;

2.男职工配偶未就业;

3.符合国家法律、法规规定。

男职工未就业配偶生育登记

受理时间

工作日即时办理。

需提供的资料

(1)《男职工配偶生育分娩就医登记表(表7)》(5份)(单位盖公章)

(2)夫妻双方居民身份证原件及复印件

(3)男职工社会保障卡原件及复印件

(4)夫妻双方结婚证原件及复印件

(5)计划生育服务证或生育证原件及复印件;

办理流程及注意事项

男职工未就业配偶怀孕6个月内,由男职工所在单位经办人携上述资料,向所在辖区社保经办机构生育保险待遇窗口申报登记,办理生育登记备案后,男职工未就业配偶持男职工社会保障卡和本人身份证,已登记备案的“表7”到生育定点医院就医,产检及住院费用在医院直接结算。

男职工未就业配偶流引产的登记

受理时间

工作日即时办理。

需提供的材料

(1)《男职工配偶计划生育就医登记表(表8)》(4份)单位盖公章

(2)夫妻双方居民身份证原件及复印件

(3)男职工社会保障卡原件及复印件

(4)夫妻双方结婚证原件及复印件

(5)医院出具的怀孕证明原件及复印件;

办理流程

男职工未就业配偶流引产前,由男职工所在单位经办人携上述资料,到所在辖区社保经办机构生育保险待遇窗口申报登记,备案后,男职工未就业配偶持男职工社会保障卡和本人身份证,及已登记备案的“表8”到医院就医,医疗费用直接在医院结算。

男职工未就业配偶办理上环取环的登记

受理时间

工作日即时办理。

需提供的材料

(1)《男职工配偶计划生育就医登记表(表8)》(2份)(单位盖公章)

(2)夫妻双方居民身份证原件及复印件

(3)男职工社会保障卡原件及复印件

(4)夫妻双方结婚证原件及复印

(5)申请取出宫内节育环必需持街道以上计生部门批准证明,申请输精(卵)管复通术须县级以上计生育部门审批证明;

办理流程

上环、取环手术前需由男职工单位经办人携以上材料到所在辖区社保经办机构生育保险待遇窗口申报登记,备案后,男职工未就业配偶持男职工社会保障卡及已登记备案的“表8”到医院就医,医疗费用直接在医院结算。

男职工未就业配偶异地定点医院生育医疗费用报销

受理时间

每月1一15日工作日。

需提供的材料

(1)《男职工未就业配偶生育保险现金结算申报审核表(表9)》(2份)(单位盖公章)

(2)《男职工配偶生育分娩就医登记表(表7)》

(3)发票原件

(4)医疗费用汇总明细单

(5)婴儿出生医学证明原件及复印件

(6)住院病案(医院病案室复印)

(7)异地医院等级证明;

办理流程

产后3个月内由男职工所在单位经办人携以上资料,向参保社保经办机构生育保险待遇窗口办理生育医疗费用报销。各辖区社保经办机构完成受理、审核,在规定的时间内将业务帐表和申报资料提交到市医保中心。两个月后,男职工职工本人持社会保障卡和身份证前往社保卡所属银行领取报销费用。

男职工未就业配偶异地定点医院流引产医疗费用报销

受理时间

每月1一15日工作日。

需提供的材料

(1)《男职工未就业配偶生育保险现金结算申报审核表(表9)》(2份)单位盖公章

(2)《男职工配偶计划生育就医登记表》

(3)发票原件

(4)医疗费用汇总明细单

(5)病历(门诊就医的提供门诊病历、住院的提供完整病案)

(6)异地医院等级证明;

办理流程

流(引)产术后3个月内由男职工所在单位经办人携以上资料,向参保社保经办机构生育保险待遇窗口办理生育医疗费用报销。各辖区社保经办机构完成受理、审核,在规定的时间内将业务帐表和申报资料提交到市医保中心。两个月后,男职工持本人社会保障卡和身份证前往社保卡所属银行领取报销费用。

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