黄帝内针学习笔记（39）：抓住主症

有时候觉得，学用黄帝内针，懂一点兵法或许更好。无论是问诊、察症，还是导引、用针，也要讲一些战略运筹，也面临着战场机变。比如一堆症撩在面前，如何着手、从哪着手，对内针学人也是一种考验。主攻点找对了，这一战犹如风卷残云，寥寥数针就能解决问题；如果找偏了，可能是法子变来变去，效果还每每不如预期，甚至陷入僵局。

如何着手、从哪着手，其实就是如何抓住主症来牵一发动全身，以最佳路径实现疗效最大化。患者有可能是一个症，有可能是多个症；有可能是比较容易下手的症，有可能是难以啃下的疑难杂症。不管是哪一类症，在内针人眼里，对症都是一视同仁，不应有高下难易之分。

患者是一个症，相对来说比较好处理。以痛症为例，如果患者的不适是一个点，那只要按照法则，对症处理，找到阿是穴下针即可。如果不适是一个区域，就要看涉及几条经络，分别在所涉及经络的同气对应区域找阿是穴下针。

实际上患者往往是多个症，有的说是一个症的，坐下来一聊，说不定又会冒出几个症。涉及多个症的，也可以分几种情况来抓主症。

有的患者既有腿上不适，又有腰部不适，还有肩背颈项不适，好像从上到下浑身是病。这样的患者，一般可以找其最明显的不适之处下针。比如前几天来了一个大叔，后背、腰椎、臀部环跳处、大腿后侧疼痛，小腿外侧、外踝周边处僵直，另外还有四个脚趾发麻，平时无法站直。

我问最痛的地方是哪里，他说是环跳处最严重。患者能够直截了当说出最严重的部位所在，就可以将其作为主症来看待。在太阳经腕骨穴、少阳经外关穴两针下去，患者的不适症状已经好了大半，但是臀部不适症状还是明显，又在养老穴附近加刺一针，不适症状也就逐步没了。这个时候患者的不适只剩下脚趾麻木，症的范围已经大大缩小，在手掌八邪处各下一针，脚趾麻木也好了。

有的患者不仅仅表现为腰腿颈肩等痛症，还伴有胸口、腹部、头部不适等症状。黄帝内针的特点是在经刺经、在络刺络，像这类患者，可以把各种症的表现归集到相应的经络上，把经络作为主症的抓手。有个老阿姨小腿正面两侧疼痛，膝盖两侧疼痛，腰背疼痛，手臂从肩膀到肘部的里侧疼痛，胸口闷、透不过气，肠胃不好、碰到凉的就拉肚子。

从表象看，似乎这个老人有很多病症，上、中、下焦都有，但是细细分析，这些病症涉及最多的是阳明经、太阴经，其次是厥阴经，还有就是太阳经。从三焦定位来看，症所集中的区域大多是在中焦。老人的症状在右侧比较明显，那么主症在哪也就十分明确。首先在老人左手肘部阳明经曲池穴、太阴经尺泽穴两针，老人膝盖及肠胃的问题基本解决；其次在腕部厥阴经内关穴一针下去，老人自述胸口忽然松了，再让她活动手臂，原来手臂里侧的疼痛不适也大大减轻。此时再让她感受背部不适，症状也已经有了较大改善，前面几针虽然对治的是膝盖、肠胃、胸口等症，但正好也是后病前治，同时管上了背部不适。然后加上太阳经后溪穴、倒换少阴经通里穴，少阳经外关穴，老人更加感到轻松舒坦。

有时碰到一些患者，一下子会把上上下下所有的不适症状讲个遍，猛一听，似乎症状很严重；细一看，其实是患者相对比较敏感，基本上是一些亚健康的身体迹象，甚至把一些正常的身体反应也作为病症来对待，眉毛胡子一把抓了。对这样的患者，通常是问患者最想解决的不适在哪里。患者一旦明确了最想解决的问题，这个也就可以看作是主症。患者的“心头大患”解决了，其他一些症状在跟针中基本上可以迎刃而解。

有的患者上下左右都有症状，很难辨别主症所在，可以灵活运用阴阳倒换想办法找突破点。有个朋友只要多喝酒，双肘双膝关节外侧阳明经、太阴经处就肿胀酸痛，平时吃点止痛药撑个两三天也就过去了。有次实在忍不住，路都没法走，不管怕不怕针就来了。四个关节都痛，内针禁忌之一又是患处禁针，常规办法肯定不好下手。但是运用阴阳倒换的办法，在左手腕部阳明经阳溪穴、太阴经太渊穴两针，患者就说肘部不痛了，膝盖处还是有不适。这个时候再在肘部曲池穴、尺泽穴两针，膝盖的不适也没了。

这个患者症状不重，相对来说好处理。比较麻烦的是碰到一些重症患者，有的甚至口不能言，基本上无法交流，对这类患者主症的判断就不能用常规方法。我曾经接触过一个患者，口不能言十多年，四肢不能动弹，全靠护工护理。怎样抓主症？好像没有一个地方可以下手。我当时的判断是患者不能动，那当然是阳病治阴，患者是女性，所以选择右手阴经率先下针，然后倒换阳经；再在右足阴经下针、倒换阳经，同时针刺头顶百会穴、四神聪穴。先后针治三次，患者均有好转迹象，后来因种种原因未能继续。在实在没有明确抓手的时候，一定要回到阴阳这个层面来审视，所谓治病必求于本。

啰啰嗦嗦说了那么多，无非是分享一些个人的体会，很多地方不一定对。在实际用针过程中，往往不太可能分得这么清楚，很多情况下都是问诊结束，心念一动即已下针。彼时主症，也许正在心行处。