乳腺疾病核保指南
01
核保医学与临床医学的不同
1、研究对象不同。
核保医学: 是以大多数的被保险人为主, 以健康的共同团体, 让整个保险制度得已顺利运作为目的。
临床医学: 是以单独的个体, 面临身体上的不适, 以查明病情及治疔为目的。
2、研究范畴不同。
核保医学: 重视对被保人群发病率及死亡率的评佔、预测 , 注重长期预后, 因此观察的期间短则三个月(肺炎), 长则五年(癌症)。
临床医学: 对疾病的预防、诊治, 强调的是相对短期的生存率，更重视目前的发生率、存活率。
简单而言, 核保医学重视未来的死亡率, 临床医学注重现在的生存率。
02
乳腺结节
可承保产品：尊享e生2019版
承保公司：众安在线财产保险股份有限公司
智能核保结果：
已经手术＞2年，无复发，且病理诊断明确为良性，无异性细胞或不典型增生。通过智能核保除外承保：对乳腺疾病的治疗。
未手术＞2年，或有复发，但半年内有行乳腺肿瘤影像检查(钼靶X线、彩色超声)，并明确BI-RADS分级，同时最高BI-RADS分级结果为1-3级。通过智能核保，除外承保：对乳腺疾病的治疗。
可承保产品：康乐一生2019
承保公司：复星联合健康保险股份有限公司
智能核保结果：
已进行手术治疗，病理结果明确为良性，且术后痊愈一年以上，复查乳腺超声或钼靶无异常。通过智能核保，标体承保。
未进行手术治疗，半年内有乳腺超声检查或钼靶检查，没有以下情况之一：（1）BI-RADS分级大于3级；（2）被建议穿刺活检或专科明确诊断；（3）结节直径大于2cm；（4）存在以下任何描述：a.钙化灶/钙化点；b.边界不清晰或形态不规则；c.淋巴结肿大或增大；（5）有乳头溢液、出血，或乳房皮肤、形状改变。通过智能核保除外承保：轻症：乳腺原位癌 重疾：乳腺恶性肿瘤及其转移和复发。
可承保产品：星悦重大疾病保险
承保公司：复星保德信人寿
核保结果说明：
经医院进一步检查、治疗，穿刺活检或术后病理检查已排除恶性病变，已手术切除结节且治愈超过1年以上，术后病理结果为良性，无相关后遗症且甲状腺B超、甲状腺功能检查结果均正常；或未经医院进一步检查、治疗，穿刺活检或术后病理检查未排除恶性病变，“乳腺结节”发现一年及以上，至少每年复查一次乳腺B超或乳腺钼钯，最近一次的复查乳腺B超分级BI-RADS2级及以下 通过智能核保标体承保。
未经医院进一步检查、治疗，穿刺活检或术后病理检查没有排除恶性病变，“乳腺结节”发现一年及以上，至少每年复查一次乳腺B超或乳腺钼钯，且最近一次的复查乳腺B超分级BI-RADS3级 通过智能核保，除外承保，对乳腺疾病及其并发症除外。
可承保产品：嘉多保重大疾病保险
承保公司：光大永明人寿保险有限公司
核保结果说明：
已手术治疗且明确病理结果为良性，且半年内乳腺超声复查无异常，或无手术治疗，但有半年内乳腺超声检查且明确分级为1级，通过智能核保 标体承保。
无手术治疗，且有半年内乳腺超声检查且明确分级为2，3级，通过智能核保除外承保，除乳腺恶性肿瘤(包括原位癌)及其复发和转移外承保。
无手术治疗，且有半年内乳腺超声检查且无明确分级，且最近一次乳腺超声检查不存在以下“任一”情况：（1）结节最大直径超过1.5厘米；（2）边界不清晰或不光整；（3）结节内存在钙化灶；（4）血流丰富或紊乱、腋窝淋巴结肿大通过智能核保，除外承保，除乳腺恶性肿瘤(包括原位癌)及其复发和转移外承保。
03
乳腺囊肿
可承保产品：康乐一生2019
承保公司：复星联合健康保险股份有限公司
承保结果说明：
已进行手术治疗，病理结果明确为良性，且术后痊愈一年以上，复查乳腺超声或钼靶无异常。通过智能核保，标体承保。
未进行手术治疗，半年内有乳腺超声检查或钼靶检查，没有以下情况之一：（1）BI-RADS分级大于3级（2）被建议穿刺活检或专科明确诊断；（3）结节直径大于2cm（4）存在以下任何描述：a.钙化灶/钙化点；b.边界不清晰或形态不规则 c.淋巴结肿大或增大（5）有乳头溢液、出血，或乳房皮肤、形状改变。通过智能核保 除外承保：轻症：乳腺原位癌，重疾：乳腺恶性肿瘤及其转移和复发。
可承保产品：嘉多保重大疾病保险
承保公司：光大永明人寿保险有限公司
承保结果说明：
已手术治疗且明确病理结果为良性，且半年内乳腺超声复查无异常；或无手术治疗，但有半年内乳腺超声检查且明确分级为1级，通过智能核保 标体承保。
无手术治疗，且有半年内乳腺超声检查且明确分级为2，3级，通过智能核保，除外承保，除乳腺恶性肿瘤(包括原位癌)及其复发和转移外承保。
无手术治疗，且有半年内乳腺超声检查且无明确分级，且最近一次乳腺超声检查不存在以下“任一”情况：（1）结节最大直径超过1.5厘米（2）边界不清晰或不光整（3）结节内存在钙化灶（4）血流丰富或紊乱、腋窝淋巴结肿大，通过智能核保，除外承保，除乳腺恶性肿瘤(包括原位癌)及其复发和转移外承保。
可承保产品：达尔文超越者重疾险（含身故）
承保公司：光大永明人寿保险有限公司
告知结果说明：
已手术治疗，确病理结果为良性，且半年内乳腺超声复查无异常；无手术治疗，有半年内乳腺超声检查，且乳腺结节明确分级为1级、2级；半年内有乳腺超声检查无明确分级，半年内最近一次超声检查，同时满足：（1）结节最大直径≤1.5CM， （2）边界光滑或清晰， （3）无腋窝淋巴结肿大，通过智能核保，除外承保，对被保险人因乳腺恶性肿瘤（包括原位癌）或其复发、转移引起的保险事故不承担保险责任。
04
乳腺增生
可承保产品：嘉多保重大疾病保险
承保公司：光大永明人寿保险有限公司
承保结果：
通过智能核保，标体承保。
可承保产品：康乐一生2019版
承保公司：复星联合健康保险股份有限公司
核保结果说明：
通过智能核保 标体承保
05
乳腺纤维瘤
可承保产品：大保倍重大疾病医疗保险
承保公司：复星联合健康保险股份有限公司
核保结果说明：
已手术治疗，病理结果明确为良性，且术后痊愈一年以上，复查乳腺超声或钼靶无异常；未手术治疗，半年内有乳腺超声或钼靶检查，不满足以下情况之一：1）BI-RADS分级大于三级；2）被建议穿刺活检或专科明确诊断；3）结节直径大于2cm；4）存在以下任何描述：a.钙化灶/钙化点；b.边界不清晰或形态不清晰；c.淋巴结肿大或增大；5）有乳头溢液、出血，或乳房皮肤、形状改变 通过智能核保除外承保，对被保险人的乳腺原位癌、乳腺恶性肿瘤及其转移和复发，公司不承担相应保障责任。
可承保产品：嘉多保重大疾病保险
承保公司：光大永明人寿保险有限公司
核保结果说明：
已手术治疗且明确病理结果为良性，且半年内乳腺超声复查无异常；或无手术治疗，但有半年内乳腺超声检查且明确分级为1级，通过智能核保 标体承保。
无手术治疗，且有半年内乳腺超声检查且明确分级为2，3级，通过智能核保，除外承保，除乳腺恶性肿瘤(包括原位癌)及其复发和转移外承保。
无手术治疗，且有半年内乳腺超声检查且无明确分级，且最近一次乳腺超声检查不存在以下“任一”情况：（1）结节最大直径超过1.5厘米；（2）边界不清晰或不光整；（3）结节内存在钙化灶；（4）血流丰富或紊乱、腋窝淋巴结肿大，通过智能核保，除外承保，除乳腺恶性肿瘤(包括原位癌)及其复发和转移外承保。
可投保产品：康乐一生2019重大疾病保险
承保公司：复星联合健康保险股份有限公司
承保结果说明：
已进行手术治疗，病理结果明确为良性，且术后痊愈一年以上，复查乳腺超声或钼靶无异常，通过智能核保，标体承保。
未进行手术治疗，半年内有乳腺超声检查或钼靶检查，没有以下情况之一：（1）BI-RADS分级大于3级；（2）被建议穿刺活检或专科明确诊断；（3）结节直径大于2cm；（4）存在以下任何描述：a.钙化灶/钙化点；b.边界不清晰或形态不规则；c.淋巴结肿大或增大；（5）有乳头溢液、出血，或乳房皮肤、形状改变。通过智能核保，除外承保：轻症：乳腺原位癌 重疾：乳腺恶性肿瘤及其转移和复发。
可承保产品：达尔文1号重大疾病保险
承保公司：复星联合健康保险股份有限公司
投保结果说明：
已进行手术治疗，病理结果明确为良性，且术后痊愈一年以上，复查乳腺超声或钼靶无异常。通过智能核保，标体承保。
未进行手术治疗，半年内有乳腺超声检查或钼靶检查，没有以下情况之一：（1）BI-RADS分级大于3级；（2）被建议穿刺活检或专科明确诊断；（3）结节直径大于2cm；（4）存在以下任何描述：a.钙化灶/钙化点；b.边界不清晰或形态不规则；c.淋巴结肿大或增大；（5）有乳头溢液、出血，或乳房皮肤、形状改变。通过智能核保 除外承保：轻症：乳腺原位癌 重疾：乳腺恶性肿瘤及其转移和复发。
06
乳腺导管扩张
可承保产品：健康保2.0重大疾病保险
承保公司：昆仑健康保险股份有限公司
核保结果说明：
为哺乳期，通过智能核保，标体承保。
07
乳腺手术史
可投保产品：平安抗癌卫士2018版
承保公司：中国平安人寿保险股份有限公司
核保结果说明：
术后诊断是乳腺良性疾病：如乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维(腺)瘤、乳腺纤维囊性增生、乳腺良性囊肿、乳腺囊性增生病、导管内乳头状瘤不伴非典型增生等，已治愈、未复发，且手术至今已超过1年。 通过智能核保，除外承保：乳腺恶性肿瘤、原位癌及其并发症和后遗症、转移和复发。
术后诊断是乳腺良性疾病：如乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维(腺)瘤、乳腺纤维囊性增生、乳腺良性囊肿、乳腺囊性增生病、导管内乳头状瘤不伴非典型增生等，未治愈、有复发，或手术至今1年以内。 通过智能核保，除外承保：乳腺恶性肿瘤、原位癌及其并发症和后遗症、转移和复发。
可投保产品：众惠全能百万医疗2019款
承保公司：众惠财产保险
投保结果说明：
医生的诊断是乳腺良性疾病(如乳腺小叶增生或乳腺纤维瘤等)。痊愈至今已满1年以上，通过智能核保，标体承保。
医生的诊断是乳腺良性疾病(如乳腺小叶增生或乳腺纤维瘤等)，痊愈至今未满1年以上，暂不能投保。
可投保产品：平安e生保加强版
承保公司：中国平安人寿保险股份有限公司
承保结果说明：
术后诊断为乳腺良性疾病：如乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维(腺)瘤、乳腺纤维囊性增生、乳腺良性囊肿、乳腺囊性增生病、导管内乳头状瘤不伴非典型增生等。已治愈、未复发，且手术至今已超过1年，通过智能核保，标体承保。
术后诊断为乳腺良性疾病：如乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维(腺)瘤、乳腺纤维囊性增生、乳腺良性囊肿、乳腺囊性增生病、导管内乳头状瘤不伴非典型增生等。未治愈、复发，或手术至今1年以内，通过智能核保，除外承保，除乳腺疾病及其并发症和后遗症引起的治疗外。
