《思考中医》之思索（21）篇题讲解（3）

《思考中医》之思索（21）

                  篇题讲解（3）

                        黄岐之   

5、证释 

（1）造字

    证的繁体写成證；简体写成证。

①言

      “《说文》释云：“直言为言。”…，言的作用是使我们知道原来没法知道的东西，是使我们知道看不见摸不着的那些东西。”

②登（正）

      登，“《说文》的原意是登车这个动作。…，后来这个登就被引申为登高之义。…。这样一个登的动作，这样一个行为，就使我们的眼界大大地开阔，大大地向纵深发展，使我们能看见更深广、更久远的地方。这个就是登。”

      正，“《说文》释曰：“是也，从止一以止。”…，止一就是守一，守一就是抱一，抱一就是知一，就是得一。…是得道，当然是得的圣人心目中最高的那个境界。…，这个起手的功夫就在这个止字上，就在这个正字上。…，正可以帮助我们了解真理，通达真理；…”

③证的共义

      “证”就是很内在、很深远、很复杂，很不容易把握、很难知晓的这些东西，通过证你就能清清楚楚明明白白。

（2）证的别义

      “证是中医里面一个非常非常重要的概念，…。”

        “一个病，一个证，中医最内在的东西都包括进去了。病，主要讲疾病的相关性，而证呢？证就是这个相关性的提取。所以，…病讲的是理论的过程，而证则是实际的操作。…，一个理论，一个实践；”

      “张仲景凭什么知道疾病在将来相当长时期内的转归变化？是凭神通吗？不是的！他凭的就是这个证。你对证把握好了，你对证的认识精义入神了，那你就能通过证来了知疾病当前及今后的变化。”

      “对证的识别，对证的把握，在中医至少可以分为四个层次，就是神、圣、工、巧这四个层次。望而知之，谓之神；闻而知之，谓之圣；问而知之，谓之工；切而知之，谓之巧。大家可以掂量，你自己属于哪个层次？如果连巧这个层次都谈不上，那你怎么能够测度神这个层次的境界，那是根本没有办法的。那你看到的都是不可能的，都是迷信的东西。”

      “《伤寒论》讲辨病脉证，病主要通过脉证来反映、来把握。…“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”…证能够告诉我们一切。很内在的东西，很难看见的这些东西，证可以告诉你。”

      “只有证（脉）能够使我们清楚病的性质，进而作出治疗的决定。…，现代的手段还没有办法替代中医原有的望闻问切，…。有关中医的这个证，我们的确还没有这个智慧去看透它，…。《伤寒论》更多的是讲证，或者说是以证来统脉。我们若从证的根本涵义上讲，脉其实就是认识证，获取证的一个手段，所以，言证则脉在其中矣。…。疾病不管它浅也好，深也好，都是通过证的形式来反映。如果你不知道证与证之间的关系，证与病之间的关系，证与方之间的关系，那你怎么去论治？”

      病是对病症原因的描述，证是产生疾病的本质及证明。中医的证不是局部的某种变化（指数、图像），而是整体与局部的联系（气机的紊乱）。证是中医特有的，西医不存在的概念。

证的自定义

      “…，证可以帮助我们认识疾病的存在和变化，疾病的存在有些时候很容易认识，但是，隐匿的疾病，没有发作出来的疾病，…，你就无从知道。而疾病的变化，以及导致这个存在与变化的这些因素就更不容易认识。但是，根据证所具备的上述功用，通过证你就能够知道。所以，凡是能够反映疾病的存在，凡是能够反映疾病的变化，凡是能够反映导致疾病存在与变化的这些因素的这个东西，都可以叫作证。

证的依据

……

      “证的依据：有诸内必形于诸外。不管你内在的变化是什么，不管你内在的变化多大，不管你内在的变化多么细微，都肯定会在外表现出来。这个是绝对的，…。问题是我们能不能从诸外看到诸内？我们知不知道哪些外的反映哪些内的？这个相关性你能不能建立起来？这是一个很困难的地方。”

      “比较粗的变化大家都能察觉到，…。但是，更加细微的，更加深内的变化，你有没有办法知道呢？这就要看你“见微知著”的功夫。从很微细的表象去发现很深刻、很显著、甚至是很久远的变化。实际上，中医这个体系里已经有一整套这样的方法。透过理性思维、透过内证和外证的方法来“见微知著”，来认识疾病，来获取上面的“证”。”

      “有诸内必形于诸外”“见微知著”是对中医诊病原理的概括。也是中医大道至简的反映！实际上，需要有系统的中医理论认知及熟练的医术技巧与医治经验才能实现。才能见外知内，见微知著。要强调的是，其中，正确的中医思维是关键的因素。中医不靠仪器设备来诊病，靠的是四诊方式和大脑思维结合。因为，中医观及医学视角不同西医，中医思维不同西医思维，思维方式不对，庸医常见。

证与病的区别

      “病与证的关系，病讲的是总，是从总的来说；证是言其别，讲的是个性与区别。病言其粗，证言其细。比如太阳病，这个就比较粗，这是从总的来讲。那么，太阳病里的中风证呢？这个就比较细，这就讲到了区别。另外，在证里面它还有区别，有不同层次的证，比如中风是一个证，而组成中风的这些发热、汗出、恶风、脉浮也是证，不过它是下一层次的证，是子系统的证，这个是从更细的微分上来谈区别。”

      证是机体对疾病存在与变化以及病因的反映形式，由于个体不同，这个反映形式也不尽相同。…同一个病，个体不同，反映就有差别。这个就叫同病异证，…”

      西医治病主要强调辨病，…就是强调共性的因素。…西医从那么复杂的变化里找到了这样一个共同的因素，这是很了不起的，…。但是，忽略了这个共性后面的复杂个性，…是不完善的。

      中医即辨病，又辨证。病为共性，证为个性。中医求共性，一定要辨病，不辨不行，这是前提。…辨证就是要辨出个性来。共性你抓了，个性你也抓了，那就很全面了。

分说证义

甲、“有病不一定有证”

      “证为机体对病的反映。由于个体的因素不同，所以，反映的形式及轻重也会有很大的差别。有的反映程度轻微，有的反映形式隐匿，在临床上都不容易察觉。这些都构成了所谓的“无证”可察。虽然“无证”，但疾病却确实存在。见及“无证”之证即是“见微”。…，中医的认证水平，实在就是辨识疾病的关键所在。

      见微知著，我们可以从形气上去看。见微者，言气也；知著者，言形也。…，任何事物的发展都是这个过程，由气到形。在气的阶段不容易显现，不容易发觉，而到形的阶段就不难识别了。如果在气这个阶段你就发觉了，这个就叫见微，那你肯定会知道沿着这个气的发展，将来必定会有一个成形的变化，知道这个变化，这就叫知著了。

      《内经》里反复强调“上工治未病”，…。未病就是尚未成形的病，是处在酝酿阶段的病，是处在气这个阶段的病。这个时候你去治它，那真是不费吹灰之力，那真是小菜一碟。可是一旦等到它成形了，成为肿块，成为器质性的病，这个就是已病，已经成形的病。这个时候就病来如山倒，病去如抽丝了。所以，上工他从来不治这个已经成形的病，治这个病的就不叫上工。”

乙、有证必有病

      “有证必有病，这是一定的道理，这个问题我们不用广说。但在西医里面会有例外的情况，比如神经官能症，它会有很多的证，但它们却无病可言。而在中医里，不会出现这个情况。”

丙、证之轻重

      “证是许多复杂因素综合作用的显现，所以，证的轻重程度还不一定能决定病的轻重。有些病人证很重，但，病却很小、很轻，像一个牙痛，俗话说：牙痛不是病，痛起来却要命。因此，对证的这个复杂性大家应该充分的考虑到。

      证的有无轻重取决于机体对疾病的反映程度；取决于机体对疾病的敏感性，当然，它还取决于机体与疾病的对抗程度，这些因素在我们研究证的问题时，都应该考虑进去。”

      病的轻重与证的轻重没有对应的一致性。

丁、证之特性

      “证的特性，略述之，有如下几点：

其一，证反映疾病所在的部位，这是证的一般特性。比如胃脘这个部位疼痛，反映了病有可能在胃。…。也就是说证的部位与疾病的部位有一个相关性，这一点我们在辨证的时候应该考虑进去。

其二，证反映了疾病的性质，这一点对证来说是一个非常重要的特性。辨出疾病之所在，那当然是重要的。比如你通过证确定了这是太阳病或阳明病，但是，六经里面它还有一个寒热虚实之分，不区分这个性质，笼统地说这是太阳病或者阳明病，那还不行。比如确定了太阳表病，那你还得分一个伤寒、中风。伤寒、中风怎么分呢？这就要靠证。以上两个特性合起来，就是病机。

其三，证反映个体之差异，证的这个特性对于我们区别体质，区分个性非常重要。受同一个致病因素的作用，而在证的表现上却截然不同，比如都是伤食，而张三每每见泻，李四则每每见吐。这样一个证的差异，就把个体区分开来了。说明张三素体太阴这一块比较薄弱，而李四有可能是少阳这一块比较薄弱。

其四，证的两面性。对于中医这个证的研究，我们应该把眼界放开来。证，其实就是疾病的表现，所以，从这个角度而言，我们不希望它有。但是，从另一个角度看，证又可以帮助我们及时发现疾病，使疾病不至于隐藏下来，继续危害生命。…，但是，证往往又会提示我们疾病消除的途径。如出汗，呕吐，下利，这些都是常见的证，但是，中医又常常利用这些“证”（汗吐下）来治病。以其人之道还治其人之身。因此，证的这个两面性，证与病以及证与治的这个关系就值得我们好好的研究。

其五，见证最多的疾病。前面我们说过，病与证之间的关系很复杂，并不是说证多病就多，也不一定证重病就重，这要看你从哪个角度去看这个问题。我们研究《伤寒论》会发现病与证的这个关系，方与证的这个关系，有些病（方）的证非常简单，而有些病（方）的证却非常复杂，非常多变。从整部《伤寒论》看，证最复杂多变的要数枢机病，水气病。而方呢？就是对应的柴胡剂，以及治水气的方，如小青龙汤，真武汤等。何以看出这复杂性，多变性呢？就从这个或然证去看。我们看《伤寒论》的397条，112方中，哪些条的或然证最多？就要数96条的小柴胡；318条的四逆散；40条的小青龙汤；316条的真武汤。小柴胡所治为少阳病，或然证最多，达七个，四逆散所治为少阴病，或然证有5个。少阳、少阴都主枢机，…。说明枢机的影响面很广，临床见证很复杂。…，临床如果我们见到一些见证十分复杂，不知从何处下手的疾病，当然就要考虑这个枢机的可能性了。水气病的情况亦如此，大家可以自己去考虑。”

      证的特性表现在，病位、病性、体质、两面性和常见性。

戊、证之要素

      “证…的最重要的要素在哪里呢？…，就是阴阳。什么是辨证呢？就是要在阴阳上讨一个说法。证，我们可以通过望闻问切这些途径得到，得到这些证后，经过我们对这些证的思考、分析、判断，我们要得出一个什么呢？就是要得出一个阴阳来。就是要在阴阳上（有）一个说法，…，治病才能抓住根本。…。所以，阴阳既是起手的功夫，也是落脚的功夫。

      阴阳并非是形象的，其本质是抽象的，阴阳的结论需通过中医思维获得。证与阴阳密切相关，中医辩证就是辨阴阳。

6、治释

      “治的本义是水名，…，治的形符是水傍。治后又引申为理，所以，治理常同用。…，因为水这个东西，治之则滋养万物，不治则危害众生。水之治，有疏之、导之、引之、决之、掩之、蓄之等等，总以因势利导为要，治病亦宜仿此，故用治也。”

      治则滋养，不治则危害。治法众多，以因势利导为要。上述思想是中医治病之要。

（注：参考文集，1.《你好，中医》，黄岐之。2.《医学随想》，黄岐之。）