第七讲：急性腹痛与腹痛的现场救护|急救常识-学习笔记

文章原创,最近更新：2018-08-30

1.了解急性腹痛
2.急性腹痛的关型与急救措施

学习链接:中国大学MOOC:急救常识

1.了解急性腹痛

1.1急性腹痛：

近期（24-72h）或突然发作的腹部疼痛。

1.2 腹痛诱因：

（1）油腻饮食：胆囊炎、胆囊结石

（2）暴食、过度饮酒：急性胰腺炎

（3）剧烈活动：肠扭转

（4）进食后突然出现：胃十二指肠溃疡穿孔

1.3腹腔内的器脏位置：

1.4腹痛的部位与器脏的关系：

左上腹及剑突下疼痛：胃部疾病

右上腹疼痛：肝脏疾病、胆囊结石、胆总管结石

上腹部疼痛：胰腺炎

脐周疼痛：小肠

右下腹部疼痛：阑尾炎、右侧输尿管结石、宫外孕

下腹部疼痛：结肠、妇科疾病

下列急性腹痛部位与脏器关系不正确的是（单选题)
A.剑突下疼痛与胃有关系
B.右上膜的疼痛与胆囊有关
C.脐周的疼痛与结肠有关
D.上腹正中的疼痛与胰腺有关
答案是C

1.5腹痛牵连的疼痛部位与对应的腹痛类型鉴别：

胆囊炎、胆石症：右上腹或剑突疼痛，右肩或右肩胛下

急性胰腺炎：上腹部、背部

十二指肠后壁穿透性溃疡：11-12胸椎右旁区

输尿管上段或肾结石：下腹或腹股沟区，腰部

输尿管下段结石：会阴部

1.6急性腹痛相关检查：

血常规检查、尿常规检查、淀粉酶、心电图、X光片检查、腹部B超、GT检查

2.急性腹痛的关型与急救措施

2.1急性腹痛的分类：

炎症性腹痛、脏器穿孔性腹痛、梗阻性急性腹痛、出血性腹痛、缺血性腹痛、损伤性腹痛、功能紊乱性或其他疾病所致腹痛

2.2胃部疾病导致的腹痛：左上腹及剑突下疼痛

常见情况：
（1）胃溃疡，多为进食后疼痛

（2）十二指肠溃疡，饥饿痛，进食后缓解

（3）胃十二脂肠溃疡穿孔，有溃疡病史，上腹部突然出现剧烈疼痛，出现板状腹

处理原则：大多需要手术治疗

2.3胆囊结石导致的腹痛：右上腹部疼痛

常见情况：
（1）进食油腻后右上腹部阵发性剧烈疼痛，向后侧肩部放射性疼痛

（2）常常伴有恶心呕吐

（3）部分患者的疼痛可以缓解

（4）可能发热、甚至出现黄疸

（5）胆囊结石可用B超诊断

处理原则：囊肿切除术是胆囊结石治疗的最佳选择

2.4肠梗阻导致的腹痛：可能出现全腹部疼痛

常见情况：
（1）腹痛

（2）恶心呕吐

（3）腹胀

（4）肛门停止排气排便

处理原则：手术治疗（胃部减压）可以解除梗阻病因恢复肠道通畅

2.5急性阑尾炎导致的腹痛：右下腹部疼痛

常见情况：
（1）最常见急性腹痛

（2）典型发作过程：腹痛始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时后转移并固定在右下腹部（70% --80%的患者）

（3）胃肠道症状：（部分）早期厌食、腹泻 、恶心呕吐

（4）体温升高

（5）阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎甚至感染性休克危及生命

处理原则：阑尾炎一经确认就应该尽早手术治疗

2.6 泌尿系统结石导致的腹痛：单侧或双侧腰部疼痛

常见情况：
（1）疼痛：在运动或熟睡状态下易出现，大多数患者会出现恶心呕吐

（2）血尿

（3）B超是泌尿系统结石筛诊手段

处理原则：止痛 、解除平滑肌痉挛

2.7 宫外孕导致的腹痛：下腹部疼痛

常见情况：
（1）育龄期女性

（2）典型症状：停经（6-8周）后腹痛，阴道流血

（3）突现一侧下腹剧烈疼痛，面目苍白，腹腔内出血，严重者可能出现失血性休克

（4）尿、血的β—HCG测定是早期诊断宫外孕的方法

（5）B超是最简单、最准确

处理原则：接受手术治疗

2.8腹痛濒危状态：

（1）感染性休克或失血性休克

（2）黄疸伴高热

（3）突然发生意识障碍

（4）剧烈创伤

2.9急性腹痛动态观察:

（1）短期内很快自行缓解，如痛经，胃肠道痉挛

（2）疾病症状，体征不典型转为典型需要一定时间，如阑尾炎、胰腺炎等

（3）急性腹痛患者经观察后症状加重或没有缓解，可能需要手术治疗

2.10急性腹痛现场处理：

（1）安慰病人，帮助病人缓解紧张情绪

（2）禁食禁饮

（3）仰卧位，双膝上曲，可缓解腹痛

（4）不随意让患者服用不明剂量或不明用途的药物

（5）若患者出现呕吐，应让患者侧头防止呕吐复吸

（6）若上腹部高度疼痛，可判断为与心脏疾病有关，按心脏疾病急救处理

（7）若患者出现呼吸心跳骤停时，需要立即启用心肺复苏程序