围手术期抗菌药物的预防性应用

1、预防用药目的

主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。

2、围手术期预防用药原则

围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。

（1）清洁手术（I类切口）：

手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

手术部位无污染，通常不需要预防用抗菌药物。

但在下列情况时可考虑预防用药：

*手术范围大、手术时间长、污染机会增加；

*手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；

*异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。

*有感染高危因素，如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。

（2）清洁污染手术（II类切口）：

手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。

（3）污染手术（III类切口）：

已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。

（4）污秽-感染手术（IV切口）：

在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。

3、抗菌药物品种选择

（1）根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。

（2）选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。

（3）应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合用药。

（4）头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；

针对革兰阴性菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。