石学敏丨30毫升以下的大脑出血，针灸治疗的效果绝对好于手术。

病例

患者，男，72岁。右侧肢体活动不利，言语不利4月余。检查提示侧脑室、窦状核栓塞，3年前曾有左侧不利（小中风），有高血压病史40余年，糖尿病史1年余。吞咽不利，喝水要呛。

辩证

石老上来后首先让他咳嗽一下，然后让他吞咽一下，再问他姓名。并提示咳嗽不利者，分泌物痰液易潴留。石老还强调不能低估糖尿病对本病的影响。

本病已4个多月，最佳治疗期已过，现要解决的最大问题是吞咽不利。

施治

1. 刺内关，操作1分钟。双手同时操作。

2. 刺人中：要捻转360度，目的是要缠针，然后施用提插手法时不会拔出来。以眼球湿润为度。人中有三叉神经通过，痛感强，三叉神经兴奋后易出现流泪，故有时并非疼痛之故。因人中较痛，故两三次后可改用印堂，手法一样，但疼痛明显减轻。

3. 刺风池、完骨、翳风，患者在床上坐起，要向结喉刺，深达2寸——2寸半。小幅高频捻转补法（所谓小幅指<180度，高频指在140-160次/ 分）。每对穴操作1分钟，双侧同时操作。留针20分钟，留针时可嘱仰卧无妨。翳风穴有点痛。石提示皮质脑干引起的假球麻痹及缺血性延髓麻痹（真球麻痹）所致的吞咽困难，全球范围内无有效方法。假球麻痹醒脑开窍法治疗后一般2周内可撤掉胃管，自己饮食，但真球麻痹难些。

4. 刺双人迎：解决缺血性延髓麻痹，手法同风池。

5. 刺三阴交：用2寸针，取穴与传统取法不同，胫骨后缘（而非传统的在胫骨和跟腱中间）向后斜刺45度，下方可达传统的三阴交穴处，抽动3次为度，抽动时针会弯，换一根再刺，用提插泻法。

6. 刺委中：仰卧位直腿抬高，提插泻法，下肢痿废和疼痛也要这么取穴和针刺，可收奇效。

7. 丘墟透照海：2-2.5寸针，在照海部皮下可见到针尖的蠕动，针后内翻立即改善。留针时提出1-1.5寸，只留1寸，以免痉挛性上曲反射。

8. 极泉：取穴较传统取法下移1-2寸至肌肉丰满处，避开腋毛，操作时可见手的抽动，以抽动3次为度。

9. 尺泽：外展前伸120度。直刺提插。

10. 合谷透三间：此处可用合谷刺。对握固和功能减退均有效。刺后患手即松开，如不拔针，患者手不会再握固。

建议

1、要解决吞咽困难的问题

2、要恢复上下肢功能

3、在治疗过程中注意控制血糖

爱心贴士

石老还提及中风病人的大关节保护十分重要，可以在肩部和腕部刺络拔罐，出血3-4cm。也可配合推拿。

针法组成与操作

一、 处方：

l 主穴：内关（手厥阴心包经）、人中、三阴交为主穴；醒神开窍，滋补肝肾

l 极泉、尺泽、委中为辅穴。疏通经络。

l 还可选风池、天柱（亦有用翳风者）、完骨以补益脑髓；金津玉液、上廉泉放血以改善语言功能和吞咽功能；手指握固加合谷；足内翻取丘墟透照海。

l 传统理论：疏通经络，故阳经为主。而“醒脑开窍”法是醒神开窍，滋补肝肾，疏通经络，故阴阳并举，偏重阴经。

二、手法：

l 内关：直刺0.5-1寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1分钟。泻法（面向患者，左侧顺时针，右侧逆时针为补，左侧逆时针，右侧顺时针为泻）。双侧针刺，必须同时做手法。若患者个大体胖，够不着，则让助手与你同时做。可不留针。

l 人中：向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度。此为醒神开窍之要穴。但痛感较剧。故操作两下，看看患者眼睛，流泪了即可停止。刺后血压可提高30-40mmHg。其他穴位均无此效。故本穴在出血性脑病发病24小时内，血压高时不可用（因血管的愈合期为24小时，运动时扭伤，喷挥发性液体，冷麻醉，小血管遇冷挛缩，喷完后继续比赛。24小时内冷敷，24小时后热敷）。对血栓或梗塞性病人，血压高可提高脑灌流量，若不超过 180mmHg，即不必硬降。人中对血栓或梗塞性病人非禁忌症，若几次后（主动运动已产生，精细动作差时）可用印堂、上星、百会代替人中。人类大脑功能只利用了30%以下，故有很大潜能，左利位的人比右利位的聪明。因为社会上逼其用右手，使其两边都用，左右半脑都受到了开发。练琴一般都要用双手，可以开发左右脑。故有益智力发育。李提示人中的选用可兴奋脑细胞（仍存活，但受抑制，功能丧失的脑细胞），快速起效。对于后遗症3个月以后，可逆性脑细胞已不多，疗效就差些，此时的作用是让那些原来不实行某些功能的脑细胞来代偿坏死脑细胞的功能。这种原理可用右手残废后左手可代偿性地实施原来右手的功能的道理类似。

l 三阴交：取穴与传统取法不同，取患侧胫骨内缘（而非传统的在胫骨和跟腱中间）沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜向后方刺（深部可到达传统三阴交的位置），进针1－1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。（0级肌力照样能抽动，故要当心）。抽动时针会弯，换一根再刺。这种方法只用于下肢痿废，其他病的治疗仍用传统取穴和操作。李认为极泉、三阴交、尺泽、合谷这些使肢指抽动的治疗对神经干有刺激，但这不是石的看法。

l 极泉：原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1－1.5寸，施提插泻法，使患侧上肢抽动3次为度。古代不太取此穴，因腋毛长，消毒不利，汗腺多，细菌滋生较多，组织疏松，深部有大动脉，且肌肉少（肌肉多则张力大本身就是压迫止血）。石为避免出血和感染等副作用，故下移1-2寸。方位可在肱二头肌下缘，医者手腕放松后快速低频提插（参考渔夫叉鱼法），才能刺到神经干。

l 委中：仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5-1寸，角度为从中点刺入后稍向外15度斜刺。施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。坐骨神经痛，直腿抬高试验低于60度，李用此法将患肢拉到不能再往上抬的位置，一扎一抽即上抬，再扎再上抬，再扎再上抬，三抽后保证到80度以上，弹完了后面就松了。当然4-5个小时后又复原样，这时已获得患者的信任。李认为此穴为针灸医师最露脸的穴位。

l 尺泽：屈肘成120度角，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度。

l 风池、完骨、翳风：针向结喉，进针2－2.5寸，采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法1分钟。与神经关系密切，故必须要重视神经系统的定位诊断。假球麻痹的诊断不可轻率下，有患者为一过性麻痹，2-3天可能即缓解。若持续1个月，则可下此诊断。目前CT和MRI可得出较明确结论。排痰反射低下，往往死于坠积性肺炎。吸痰护理好可能好些，出院回家后没几个能活下来。对这种假性延髓麻痹吞咽障碍者西医最好的方法是胃造瘘。针灸后大约70%的病人可以在2天内撤掉胃管，进针2-2.5寸，非常安全，且很有效，是石教授的创举。二版教材指出小幅低频为补，大幅高频为泻；但李军等研究认为小幅高频为捻转补法（<180度,140-160次/分），大幅低频为泻(>180度,40-60次/分)。没有假性球麻痹用风池、天柱、完骨，改善基底动脉血流。这三个穴及合谷均可留针。

l 合谷针向三间穴：进针1－1.5寸，采用提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然伸展为度。上肢屈曲性痉挛，下肢强直性痉挛，痉挛性偏瘫步态。取此穴时针用得粗点，不管多硬的手，只要一提插，手就松了，不拔针则屈不起来。若几个指均有功能障碍，则往第一指掌关节基底部斜刺（合谷刺）。

l 上廉泉：针向舌根1.5-2寸，用提插泻法。舌根部紧张感为度。

l 金津玉液：用三棱针点刺放血，出血1－2ml。

l 丘墟透向照海穴：约1.5－2寸，可以看到照海处针尖的蠕动，局部酸胀为度。针后内翻立即改善。留针时提出1-1.5寸，只留1寸，以免痉挛性上曲反射。

l 每日针2次，10天为1疗程，持续治疗3-5个疗程。针刺效应在体内持续时间，针灸后6-8小时上升到峰值，12-24小时后基本恢复原来水平。所以要求在6-8小时进行第二次针刺，可以起到叠加作用，这是石率领小组的科研所得，但这是有创治疗，所以一天内虽应治两次，但两次取穴应有所不同(如李军他们上午用四肢及面部穴,下午取坐位针风池、完骨、翳风等，然后参加康复锻炼)。李军提及石学敏在阿尔及利亚，用委中三弹法一次治好了总统的癔病性右腿不利（马上摔下后），弹好后即要求总统大胆迈步，引起轰动，当时石才29岁。李提及天津中医学院一附院某医曾用内关郄门治某患者心绞痛，每日4次，比硝酸甘油还灵，但1个月后来投诉，神经损伤后手张不开，故要引起注意。醒脑开窍法不用足三里，急性期尤其不用，因实验证明足三里扎过的那组小白鼠耐缺氧差，存活时间短。可能是足三里在缺氧环境下可能调动内脏与脑抢氧。而实验证明人中、风池和内关可改善脑血供。

“醒脑开窍”针刺法是石教授1972年提出的。目前在天津一附院主要用醒脑开窍，配合用传统针刺和头针。为配合醒脑开窍，都取仰卧位。醒脑开窍取穴针刺一般都不留针。本法以取阴经穴为主。李军（天津中医药大学第一附属医院脑病专家）指出30毫升以下的大脑出血，针灸治疗的效果绝对好于手术

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