急诊来了个“霸气”护士长（053）

晨会时，林洋倾听护士小丽汇报前日出诊情况。

昨天出诊十二趟，长途八趟，城区四趟。

小丽昨天出诊到刘坪卫生院，病人主诉“昡晕发作，行走不稳”，医生看过病人后，嘱小丽肌注苯海拉明。

病人打的是钢针，小丽重新打了留置针，确认液体滴速通畅，一行人将病人抬上了车。

上得救护车，小丽给病人上了监护，重新测了一下生命体征，一切正常，医生诊断为“眩晕综合征”，进一步诊断看来要回院内再确认了。

救护车开动了，刘坪的公路弯多，常常走不到几分钟就要转几个弯。

“人还没晕，监护仪倒晕了！”不知怎么回事，监护仪嗞嗞地冒火花，小丽只得拔下插座。

小丽话音刚落，晨会上华妮、刘海、丁力等人七嘴八舌全来了，林洋让一个个说，足足说了半小时。

晨会变成了对仪器设备使用状况的讨论会。

急诊科医疗仪器设备多，但在使用上就应用频次（使用次数/抢救人次）的不同，林洋总结了存在以下三方面问题：

1）使用频次90%以上，容易出现报修不及时，维修不及时等，致使使用出现故障；此类仪器以心电监护仪为主；

2）使用频次在5%--20%之间，容易出现放置不规范、使用流程不熟悉、使用时找不到；此类仪器以呼吸机、洗胃机、微量泵、车载吸痰器、铲架、脊柱搬运板为主；

3）使用频次1%以下，容易出现电池损坏、使用流程不熟悉、忘记携带；此类仪器以除颤仪为主。

林洋决定和质控组成员商议，启动改善生命支持类仪器设备使用质量的PDCA项目。

华妮、丁力、王强和林洋一起，选定了主题为“提高生命支持类仪器设备使用安全率”的PDCA项目，预定活动时间为半年。

这几年，急诊科出诊人次每年以20%辐度增长，老百姓对120院前急救质量也明显提高，院内急救出诊需求增多，势必要求急救处置率提升，提高急救质量，所以非常有必要从各个层面提升仪器设备管理的安全性，尤其是生命支持类仪器设备。

所谓PDCA,即计划PLAN、实施DO、检查CHECK、处理ACTION。在管理工作中，做好了计划(P)，实施了措施(D），在现场如何做好检查督促(C)，并恰如其分进行效果评估(A)。从而推动PDCA的闭环形成,是质量管理得以落地的有效保证。

第一次PDCA小组活动会上，护士们积累了许久的工作困惑纷纷道出：

小丽：“有几个监护仪插头太松,插上电源后容易接触不良，也说不清是哪个，只知道是迈瑞的。”

华妮：“操作人员对各种仪器设备的使用不熟悉，尤其是心电监护仪，有的是五导联，有的是三导联、有的心率又来源于血氧饱和度、有的又来源于心率，血压袖带有部分还是坏的。”

丁力：“菲利普除颤仪不蓄电，心电监护仪有几个电池也不蓄电。”

王强：“现在上车要提的东西太多了，心电监护仪、出珍本，有时候还要带氧气枕、担架、除颤仪、吸痰器，真的好不方便啊。”

刘海：“仪器放车上不好管理，比如查性能、电池的定时充电、参数的设置、班班交接，再加上山路颠簸，对仪器的使用寿命又有影响，的确是左右为难。”

老刘：“那个管线的缠绕线把血氧探头的线也缠进去了，导致线太短，不方便操作；救护车内空间狭窄，监护仪放在地上滑来滑去，我特别害怕损坏了显示屏。”

陶主任：“车上没有软担架，有的病人搬运真的很麻烦。”

黄医生：“上次打心电图时发现时间错误；现有救护车仪器设备放其上不安全。”

阿芳：“血氧饱和度探头那个手指夹的在车上要特别小心，否则摔了就坏了。”

会上，林洋从人、机、料、法、环、测上总结了五个方面存在问题，就缺陷分类而言，小组成员达成共识。

（1）人：维护保养未定到个人、使用规范部分人不熟悉；

（2）机器：电池不蓄电、插头松、参数设置不统一；

（3）料：救护车内环境无法定位放置仪器设备、也做不到班班交接；

（4）法：缺失符合科内实际情况的仪器设备管理办法，也没有班班交接；

（5）环：救护车内空间狭小、车型4车4样、除颤仪、心电监护仪、心电图机也是品牌众多；

（6）测：主动考核不到位，有部分人员不能处理心电监护仪故障排除，仪器使用护理质量标准未人人落实;

接下来，就是为期一个月的缺陷再搜集及整理工作。

一个月后，小组讨论决定，影响生命支持类仪器使用三大要因为:

①维护保养内容未明确；

②缺失相应仪器设备实施管理办法；

③主动考核不到位。