美国理疗师谈脊柱侧弯如何筛查、如何治疗-青少年脊柱侧弯不容小视，

2019-08-25 本文已影响3人普科工作室

撰稿人：Ying Zhang-美国注册理疗师；普科“运动与康复”版版主

据2016年的一项调查显示，青少年脊柱侧弯的发病率在中国高达5.14% [1]。今天小编想简单介绍下脊柱侧弯，以便广大家长做好早期筛查，避免其恶化需要手术纠正。

什么是脊椎侧弯？

中文也翻译为脊椎侧凸。儿科康复学教材将其定义为脊椎冠状位的弯曲弧度大于10度，并伴随x-线显示有脊椎的扭转 [2]。这里，冠状位指解剖上将人体分为前后两侧的一个假想平面。

脊柱侧弯分类介绍

在医学上脊柱侧弯有不同的分类，比如特发性的，先天性的，神经肌肉性的等，这里先从一种比较好理解的分类方法开始介绍，即结构性的和非结构性的。

非结构性的：可以通过向凸侧拉伸以拉直脊椎，不伴随脊柱扭转，非进展性的恶化，经常是由双下肢长度不等或者姿势不正确导致。如下图男子，他可以通过主动地抬高左侧肩膀以拉直脊椎。通常导致非结构性脊柱侧弯的原因（比如姿势不正确，或者双下肢不等长等）一旦被去除，患者会恢复正常。但若这些原因长期存在，便有可能发展成结构性侧弯。

结构性的：指不可以被动地或者主动地拉直脊椎，检查时会发现脊椎的扭转和肋骨的不对称，如下图所示。临床上所称的特发性的，先天性的，以及神经肌肉性的脊椎侧弯即属于这种类型。我们这里简单介绍一下特发性和先天性脊柱侧弯。

特发性的脊椎侧弯是最常见的脊柱侧弯，占约80%，通常开始于10到13岁儿童，好发于身体快速发育成长的青少年时期。

特发性脊柱侧弯有以下特征：

婴幼儿期的：通常发生于3岁以下，男性居多，80%-90%可以自然缓解

青少年期的：发生于3-9岁的，以胸椎向右侧弯曲居多

发病于青春期的：（占青少年发病率的80%），男女发病比例为：3.6：1 。

“特发性”一词意味着这种病症的原因尚不清楚。青少年特发性脊柱侧凸可能是遗传和环境因素共同作用的结果。研究表明，异常的脊柱弯曲可能与激素问题，骨骼或肌肉生长异常，神经系统异常或其他尚未发现的因素有关。

研究人员怀疑许多基因与青少年特发性脊柱侧凸有关。这些基因中的一些可能有助于引起疾病，而其他基因在确定脊柱弯曲的严重程度以及曲线是稳定的还是渐进的等方面起作用。尽管已经研究了许多基因，但目前并没有确定任何基因与青少年特发性脊柱侧凸的遗传有明确关联 [6]。

特发性的脊椎侧弯目前发现的一些可能的影响因素包括：

a. 遗传

b. 在生长发育过程中脊椎两侧不对称的负重：例如长期一侧背单肩包

c. 对身体姿势调节功能的障碍

d. 感觉功能障碍：在青少年的脊椎侧弯患者中通常可见身体平衡能力的低下。

先天性的脊椎侧弯也属于结构性这一分类，有以下特征

a. 通常在婴幼儿期被发现，女性比男性发病率高（1.4:1）， 61%的病儿伴有器官异常改变。

b. 神经肌肉性的脊椎侧弯常继发于神经肌肉的病变，比如脑瘫，脊椎裂，脊髓性肌萎缩症等。

脊柱侧弯筛查建议：

女性10-12岁，男性13-14岁建议体检脊椎侧弯。尽管目前的诊断依靠多项检查，但比较权威性的一项检查是“前弯实验”（forward bending test）：如图，直立，向前弯曲脊椎，测试者（专业人士）会测量脊椎的弯曲弧度。超过5-7的改变需要进一步检查。建议咨询骨科医生。5-7度的弧度可能在日常生活中不容易发现。所以，如果在孩子下弯时发现有明显的两侧肋骨高度不一致，建议进一步筛查。

脊柱侧弯治疗简介：

确诊之后，目前主要有两种治疗方案：手术治疗和保守治疗。

手术治疗用于：保守治疗失败或 Cobb angle大于40-45度。Cobb angle是用于测量脊椎侧弯角度的一个方法。需要专业医生测量。手术治疗的目的是防止脊椎侧弯的进一步恶化。一般术后需要9-12月的佩戴支具，术后严禁躯干扭转。术后建议理疗恢复生活功能。

非手术治疗适用于：侧弯弧度小于25度，骨骼没有完成成熟（需要医生检测），非进展性恶化的先天性侧弯。目前的临床治疗研究建议使用支具 [3]和理疗运动结合。理疗运动主要目的是增强躯干部肌肉力量，活动性，呼吸功能训练，对有平衡功能障碍的孩子增强其身体平衡能力。保守治疗的成功指针为：脊椎侧弯的恶化弧度小于等于5度。

其中一种支具

康复治疗建议：

小编发现网上经常可见不同的脊椎康复运动。这里不建议盲目练习，尤其是在有症状的时候。每个人的身体情况有所不同，建议在医生或者理疗师的指导下运动以避免不正确的运动方式可能造成的对身体的损伤。2012年的一份研究表示：目前并没有有效的证据显示所谓的针对脊椎侧弯的运动可以有效的避免脊椎侧弯的恶化 [4]。单纯的运动本身也不可以避免患者对支具的要求。康复治疗是一个综合的治疗：包括牵引，电疗和姿势训练等。欧洲的一些脊柱侧弯康复学院也提出了综合康复理念包括：3-维脊柱自我调节，生活功能训练，和姿势训练等 [5]。

一种脊柱牵引设备

一种电疗设备

此外，研究显示低体重（参见链接：美国理疗师为你讲解“腰酸背痛”的日常防范措施）也可能是造成特发性青少年脊柱侧弯的原因之一 [6]。所以家长在做好早期筛查工作的同时，也要注意孩子的营养全面，防止盲目减肥。

理疗治疗非结构性脊柱侧弯案例分享

最后，小编在这里分享一起非结构性脊柱侧弯的治疗案例，希望对广大家长有所启发。

患者情况：14 岁的女生因为背痛来找理疗师做康复。第一次检查就发现轻度的脊柱侧弯，可以通过姿势的改变拉直脊柱（所以为非结构性的）。没有明显的双腿长度不等。

治疗方法：理疗包括了大量的对正确身体姿势的教育，包括：防止长时间翘儿郎腿，正确的站姿，走路姿势的训练，避免长期用一侧肩膀背过重的单肩包，建议改背双肩包。患者面向穿衣镜走向穿衣镜，让患者直视两侧肩膀，可以明显地看到两侧肩膀的不对称。让患者自己调节姿势以达到两侧肩膀在走路时保持同一水平。建议患者每天在家也练习走向穿衣镜以反复自我调整走路姿势，以及其他的一些增强躯干，下肢强度和活动性的运动。

治疗效果：患者恢复很快，随着姿势的调整，背痛也有很好的缓解。