孩子说看不清黑板--深度解读什么边缘视力的近视防控

   亲爱的家长们，大家晚上好，今天我们所要讲的题目是《孩子说看不清黑板--深度解读什么边缘视力的近视防控》，相信很多的家长在学校都有看到孩子做了一个关于眼健康的体检。另外也有部分孩子会和家长说看不清黑板。那是不是已经近视了呢，我遇到太多的家长在给孩子检查的时候会说， 是不是假性近视呀？ 不是真性近视吧？所以今晚我们就来学习一下什么是假性近视。怎么判断是否孩子已经是真性近视了？孩子在视力1.0的情况下是不是就万事大吉了？边缘视力如何做近视防控

    通过视力检查我们能到一些信息，一般人认为视力正常，眼睛就是好的，其实视力是1.0（5.0）孩子，可能是正视眼，也可能是远视眼或是轻度近视眼。现在家长比较注重孩子的视力，定期带孩子检查，通常每个月要给孩子全面检查视力，当孩子视力为1.0时，要适当休息眼睛，因为已经成为边缘近视，这样要是不注意视力会很快下降的！所以我们会把这个1.0的视力也称之为边缘视力。在临床上又叫临界视力。视力在临界点上浮动。这有可能是用眼疲劳或者是出现了假性近造成的，那么这里就带出一个观念，并不是1.0的视力就是好视力。我们进到学校体检，首先检测的是孩子的视力。如果他的视力在1.0，并不会刻意去提醒家长要去复查，因为按视力的标准来讲他不是屈光不正，但1.0的视有可能是近视，也有可能是远视。所以复查屈光度很关键。

首先 我们来了解一下什么叫边缘视力，简单的讲就是还没有近视但很快就要近视了称为临界性近视。这种还没有近视又快近视的标准是什么呢？

首先如果孩子在学校检查视力按孩子的年龄来看视力是否在正常的标准。一般的视力标准五岁以上的儿童要达到1.0的视力，称为视力标准。五岁以下的儿童按年龄乘以0.2来判断视为视力是否达标。一般我们把低于正常儿童视力下一行会提醒孩子在临界边缘。容易引起近视。但因为科普知识还没有普及，大部分家长在孩子视力1.0或0.8就会觉得孩子眼睛还行。

   我们发现多数近视是在儿童时期发生的。发生近视的年龄越小，以后近视增长越快。年龄是独立于性别，种族，阅读时间，父母是否近视等的影响近视发展速度重要因素，就是说如果孩子越小，这个孩子近视发展的速度越快。在一些研究中发现，如果孩子3-6岁已经近视的儿童，到11岁时平均的度数会超过-5.50D近视。平均眼轴达到了25.5mm.但如果近视初发年龄比较大，比如在11岁以后，那近视度数越低。眼轴也越短。

    我们在初步检查视力时会发现视力在1.0左右就可能出现边缘视力，那还有哪些标准能确诊孩子是边缘视力呢？我们会建议孩子视力在1.0左右的孩子再去检查一下屈光状态以及眼轴的长度。首先我们了解一下屈光状态。前面我们也有讲过屈光正常以及屈光不正的三种状态。出生后，我们人眼都是一个远视状态。在之后眼球的屈光发育过程中，刚出生的孩子眼轴都比较短，然后随着年龄的逐渐增长，角膜曲率也逐渐变平坦，晶状体屈光度逐渐下降。远视慢慢减少变成正视眼。一般在十二岁左右形成正视。屈光值为0度。即没有远视也没有近视。眼球形成正球形。

   但近视的儿童，在近视发生前1~2年，而不是 在近视发生后眼轴就会开始快速增长。打破了正视化屈光发育的平衡。这就造成了生理性远视快速减少而形成近高。而且眼轴的快速增长会一直持续到近视发生后5年甚至更久。近视儿童的快速生长会更长，可以达到7-9年之久。有研究发现，与一直正视的儿童相比，未来发生近视的儿童最多会提前4年表现出远视储备的降低。所以屈光状态是中的远视储备是判断孩子是否是“边缘视力” 重要指标。在6岁左右的孩子如果远视储备低于+0.75，那孩子在8岁后发生近视的风险将大幅增加。

目前认为，7-8岁的儿童远视储备低于+0.50D;9-10岁儿童远视储备低于+0.25D，11岁儿童远视储备低于0D就视为“临界性近视”， 这种情况，以后大概率会发生近视。

  另一个标准是孩子的眼轴长度，也是能看出孩子是否在边缘视力的一个指标。儿童的眼轴也是有生理性增长的。在儿童时期，孩子的眼轴会自然增长，所以对于儿童近视进展来说，屈光度和眼轴是相对独立的指标。近视增加和眼轴增长的速度可以不一致。但有研究发现的近视儿童或未来会近视的儿童，眼轴 自角增长会快于一直正视的儿童，也就是潜在近视的儿童眼轴的自然增长更快些。我们按8岁眼轴每年增长大于0.40mm,12岁前眼轴每年增长大于0.30mm,12岁后眼轴每年增长大于0.20mm为近视快速增长。从年龄增长的速度来看。年龄越小近视的儿童眼轴增长更快。我们的眼轴增长是领先于近视的发生的。所以如果在屈光状态没有变化的情况下，视力也正常的情况下（近视未增加，或还未近视），但眼轴增长很快的。也属于“边缘性近视”

   那当我们知道孩子在边缘视力的情况下我们该怎么做才能减少近视的发生或控制近视不要快速加深呢？首先是检查，这个是必不可少的。不要认为孩子现在视力在1.0，0.8就沾沾自喜，认为孩子视力非常好，往往这一类孩子因为前期视力好，家长没有及时重视，到后面形成高度近视的大有人在。每三个月检查一次屈光度是非常有必要的。

    那当孩子发现已经远视储备不足或眼轴超出正常标准的情况下，我们要怎么控制呢。首先看孩子的用眼习惯，因为大部份没有遗传因素而快近视的孩子，都有可能是因为用眼习惯导致的。我们近视的原因主要原因在近距离的用眼。如果阅读或写作业的距离少于20厘米，而近距离的时长又大于45分钟，那这个是近视的高风险原因。所以我们首先只要规范孩子阅读以及写作业的距离。一般在33厘米至40厘米左右。并且时间控制在45分钟这之类。近视的发生就会减少，而不是不要读书写字了。。 

   另外就是多做户外活动。有关近视防控户外活动必不可少。有研究表明每天2小时的户外活动能有效的预防和控制近视。在一些研究中提出户外活动中的阳光刺激多巴胺的分泌来控制预防近视的发生。我们所讲的户外活动是每天进行。不是说周一至周五努力学习，周未让孩子户外一整天。这种户外活动达不到预防的效果。另外在一些研究中也表明对于已经近视的儿童的近视控制作用很少或没有。所以当孩子在边缘性视力的情况下我们必须要重视起来。

    我一向认为孩子视力不好其实不只是屈光度的问题，他会有很多的问题才会导致视力不良，因为视力只是其中的一个方面，比如有可能孩子因为隐斜视而导致孩子的集合不足或集合过度。因为集合的原因又导致调节不行。所以整个视功能出现问题。所以屈光状态的改变并不是单一的一个问题，他是很多问题的呈现。所以在孩子出现边缘视力的情况下，视功能的检查和训练就显得犹为重要了。

   另外目前家长们对孩子的教育非常重视，教育强度较高，进一步增加了近距离用眼的强度。所以在孩子眼睛还在发育中尽量少近距离用眼。为什么以前我们近视的人群少，我们那个年代作业少，一放学就去放牛放羊了。反观现在大部幼儿园阶段的孩子放学就是学琴学课外班。都在超负荷用眼了。

  在边缘视力情况下，我们的饮食也要注意。建议是少吃甜食，少喝酸奶。为什么吃甜食对眼睛有一定的坏处呢，因为吃大量的甜食会消耗人体内的钙离子，而钙离子对于眼睛的巩膜有加固作用。而吃太多甜食消耗钙离子会使巩膜 的稳定性降低。眼睛的控制能力也会下降。就容易产生近视。