《方剂学》感悟——润下剂

具有润肠通便的作用，用于津枯肠燥所致便秘，症见大便秘结，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数等。

润下药多用一些富含油脂的果仁，搭配滋阴养血药，是药力最平和的泻下剂。

---

〔麻子仁丸〕（又名脾约丸）

麻子仁丸小承气，杏芍麻仁治便秘，胃热津亏解便难，润肠通便脾约济。

麻子仁20g，白芍9g，枳实9g，大黄12g，厚朴9g，杏仁10g。研末蜜和为丸，每次9g，每日1～2次，温开水送服。亦可煎服。

功用：润肠泄热，行气通便。

主治：脾约证。大便干结，小便频数，脘腹胀痛，舌红苔黄，脉数。

方解：本方治疗因肠胃燥热，津液不润肠道而下注膀胱，脾气受阻导致的病症。

麻子仁质润多汁，润肠通便，为君药。

大黄泻热通便，杏仁肃肺润肠，白芍养阴和里，共为臣药。

枳实、厚朴破气散结消滞，为佐药。

蜂蜜润燥滑肠，调和诸药，为使药。

诸药合用，使燥热去，腑气通，阴液复，脾津布，则大便自调。本方是治疗胃热肠燥便秘的常用方。

注意：服用时宜从小量逐渐增加，以取效为度，不宜久服。

本方含攻下破滞之品，体弱者仍应慎用。

本方为小承气汤减量后加入麻仁、杏仁、蜂蜜、白芍组成。

---

〔五仁丸〕

五仁柏子杏仁桃，松子陈皮郁李饶，炼蜜为丸米饮下，润肠通便效力高。

桃仁、杏仁各15g，松子仁9g，柏子仁5g，郁李仁5g，陈皮15g。

五仁研成膏，加陈皮末，炼蜜成丸，每次9g（用法同麻子仁丸）

功用：润肠通便。

主治：津枯便秘。大便干燥，艰涩难出，或年老或产后血虚便秘。

方解：本方多治阴虚体质或津亏血少所致便秘。

以杏仁为君，润肠燥，降肺气，利大肠传导之职。（肺与大肠互为表里，同属手太阴经；且先人有云：肝气升则心肾之气皆升，肺气降则胃肠之气皆降，谓之龙虎回环。）

桃仁、柏子仁、郁李仁润燥滑肠，松子仁润五脏。

陈皮理气行滞，气行则大肠得以运化，共为佐药。

蜂蜜助润下之功，五仁合用，通便而不伤津，为润肠通便之常用方。

注意：方中桃仁，郁李仁均能活血，孕妇慎用。

---

〔济川煎〕

济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚津亏肠中燥，寓通于补法堪宗。

当归9～15g，牛膝6g，肉苁蓉6～9g，泽泻4.5g，升麻1.5～3g，枳壳3g。饭前煎服。

功用：温肾益精，润肠通便。

主治：肾虚便秘。见大便秘结，小便清长，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。

方解：本方用治肾虚精亏，开合失司所致便秘。

肉苁蓉温补肾精、暖腰润肠，为君药。

当归活血补血，润肠通便。牛膝补肾壮腰，善行于下，共为臣药。

枳壳宽肠下气助通便，泽泻渗湿泻浊，共为佐药。

升麻少许以升举清阳，合前药升清降浊以助通便。

诸药合用，润下温补标本兼顾，滋润川流以助行舟，故名济川煎。