随笔（二九九）

学习《伤寒论》第302条。

上节讲到301条“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。这节讲302条“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也”。

病有轻重，证有缓急，所用药物自有区别。

301条是讲少阴病证与太阳病证相兼重证的证治；而本条302条是讲少阴病证与太阳病证相兼轻证的证治。

此为少阴得病二三日而感寒，二三日虽无里证，但里气稍虚，而感寒也较轻浅；故用药也较始得之平和，正如仲景所说“微发汗也”。

彼为少阴病始得之，仲景虽没说无里证，但通过此条印证，也是没里证存在的，只不过里阳不足而已。这里的无里证指里无吐利等证。

此条302条仲景虽没说“反发热”，而是说微发汗，既当说微发汗则知有轻微的表证存在，如微恶寒、微发热。

仲景在彼条301条说“脉沉者”，而在此条302条没说脉象，哪么此条脉象是不是也是脉沉呢？因为这两条的病因病机相同，应当合起来参看，只是此条之“二三日”，较彼条之“始得之”病势稍缓，所以此条之脉象也当为脉沉。

两条均有发热，脉沉，无虚寒下利清谷等里证，所以均可用温经解表的方法治疗。如，有少阴证应用附子，有太阳表证应用麻黄，在此已成定法。只是病势轻重缓急不同，将彼条辛温之细辛换作甘温补中之炙甘草，由温经峻剂变作微汗之方。

到底少阴病该不该发汗呢？少阴病本阴阳气血亏损之疾，本不该发汗，只是在少阴病初始里虚寒证不甚显著，而外有太阳发热无汗，内无呕利等阳虚重证时才可温里解表同时应用。若里阳虚证重者当先救里，如92条所讲的“救里宜四逆汤”。

仲景麻黄附子甘草汤方如下：

麻黄二两（去节），甘草二两（炙），附子一枚（炮，去皮，破八片）

上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取一升，去滓，温服一升，日三服

为了使诸位对该条有更好的理解，现将清代医家尤在泾的注解附于下，以飧读者。

尤在泾谓：“少阴中寒二三日，为脉沉、恶寒、、无热之时，故可与麻黄附子甘草汤，以取微汗而散寒邪。无里证者，无吐利，心烦、不得卧等证也。以二三日病未入脏，而寒亦未变热，故得用温经散邪之法，如麻黄附子细辛之例。然去细辛之辛而加甘草之甘，于法为较和矣。所以然者，寒邪不可不发而阴病又不可过发耳”。

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