老年痴呆症老人的心理（社会性）支援 （上）

         通过前面的几篇文章，我们主要向大家论述了老年痴呆症老人的心理特质，其中着重论述了“思维锐化”、“自我认同混乱”、“受害者心理”、“异化的心理舒适区”这四点。同时，我们还应该知道，老年痴呆症老人的心理特质根据个性化的特点，也会有其他多样性的呈现，受限于课题，在这里就不一一论述了。

        既然知道了这些特质，也知道这样的特质会带给老人，乃至于促使老人在与环境和人的接触过程中触发这样那样的问题。那么，作为家属和照护（老年痴呆症护理、照顾、照护、照料）者，在面对老人的这些特质的时候，应该给予什么样的应对或者说是支持，以帮助老人改善心理状态、减少对抗意识和行为呢？

        关于理解和应对老人“思维锐化”的问题，在我们过往的很多文章中都有涉及，在这里就不赘述了。今天要和大家从“自我认同混乱”这个问题的应对开始，去面对和掌握对老年痴呆症老人心理支援的原则和方法。

第一、“自我认同混乱”心理特质的支援

        所谓的“自我认同混乱”，本质上属于社会性损害的范畴。而从社会学的角度，既然发生了社会性损害，那伴随的另外一个话题就是社会性重建。受限于篇幅，我们不着力于理论说明，直接从以下几个方面，去阐述如何帮老年痴呆症老人进行社会性重建和心理支持。

1、让老人做决定

        老人不做决定，或者我们习惯于帮我们的父母、长辈做决定，是老人被标定为“无用”和“失去能力”的重要标志。老人也因为把很多事情的决定权交给子女，所以从他们自己的心理上完成了把自己放在次要位置的过程。当然，这也是“自我认同混乱”的社会性心理基础和起点。 

        在我们爱知介护的机构里，每天下午固定的一个内容，就是由工作人员推着放满各种像如牛奶之类的饮品的小推车，走到每位老人身边，很正式，也很有仪式感的问：有牛奶、热可可、橙汁，您想喝（会规避到不适合该位老人身体饮品）哪一种？老人通常都会很认真的思考，然后很郑重的告诉我们，要喝什么。

        不仅是这样一个内容，爱知介护会在涉及老人的几乎所有方面，只要与老人当前状态的改变相关，我们一定会事先争取老人的意见，并尽量让老人自己做决定。比如：下午洗个澡好吗？帮我们擦下碗好吗？我们去晒晒太阳怎么样？ 

        在帮助老人社会性重建的实践过程中，让老人做决定，是帮助老人从心理层面逐渐认同自己，不觉得自己是个无用之人的开始。老人可以在方方面面为自己做决定，从环境与他人对自己的心理暗示角度，实质上是让老人和环境的回到对等的关系水平，这实际上是停止社会性损害的过程和改善弱势心理的过程。

2、保留过往的生活方式

        去年冬天，爱知机构里入住了一位血管型老年痴呆症的奶奶，刚入住的时候，奶奶每天都很焦虑，整日“哎呦哎呦”叫不停，问她怎么了，她也只会说：“什么都不会了，太难过了，没用呦。”显然，这位奶奶对自己的认同感也出现了问题。

        我们了解到奶奶年轻时是一位著名的儿科专家，医术精湛，并且一直作为学科带头人常年带学生。我们决定根据奶奶过往的职业和经历为她制定介护计划，我们先是找了一些儿科医学方面的书，现场的工作人员每天读给奶奶听，并且有意无意地向奶奶问一些问题。奶奶因为疾病，实际上对医学知识内容的把控能力非常片段化了，有些定义也都混淆得很厉害。但奶奶仍然很有兴趣地参与这个过程，并且后面开始自己读书，还教我们书里讲的知识。 

        尽可能把老人过往生活中有价值和意义的生活重现在老人当下的生活中，这对老人来说是找到自己熟悉的战场，并因此充实和积极起来，这是他们重建信心的重要因素。

3、丰富的生活（参与社会性活动）

        前几篇的文章发表后，有位读者对于老人整日窝在家里“把沙发坐穿，把电视坐穿”的案例感同身受，因为他的父亲就是这样的。这位读者问我们怎么办，答案是：丰富老人的生活，让老人参与有社会性的活动。

        我们曾经的一位奶奶，有严重的焦虑症，在一个地方，或者保持一个状态，很难超过十分钟。总是一副心慌慌，要着急干什么的样子。但当我们带着她和其他的老人，去茶楼“叹茶”的时候，即便她自己吃饱了，但她仍然能微笑坐在那里等待其他老人一个多小时。

        不仅是和老人一起去茶楼，我们还和老人一起去超市。之所以这样做，就是要让老人有丰富的社会性生活。那么，为什么要这样呢？这是因为通过社会性的活动，以及和谐的人际互动，让老人尽可能多的和社会发生链接，从而使他脱离社会的步伐放缓，当老人社会性充足的时候，他对人与环境的感受、感知会变得敏感，以此为参照，对自己和自己应该表现出来的样子，会更加清晰。

4、找到自己的角色

        笔者2018年去日本的一间老年痴呆症专门照护机构（Group Home）拜访的时候，刚一进门，就听到有人在吓止我。我转头一看，是一位爷爷，眼睛瞪得圆圆的，很严肃地过来盘问我：从哪里来啊，是干什么的等等。后来机构的人告诉我，这位爷爷觉得自己要保护这里面的人，所以只要有外来的人，他都会很警惕。笔者觉得这是非常棒的一件事，因为爷爷找到了自己的角色，也就找到了自己的价值。

         同样，我们爱知介护机构中有一位奶奶，每天上午十点就准时找到工作人员：到时间了，我要开始我的工作了。奶奶的工作就是带领大家整理做饭要用到的食材，摘菜、切菜、归类、搭配，每个环节她都要参与。有时候还会指出其他人做的不好：你们这个样子怎么可以，唉，我都教过你们好多次了。

        帮助老人在他们擅长的领域找到自己的角色，是帮老人找到自己在社会中存在感和价值感的关键。当老人找到了，或者说重新定位了他在这个社会中的角色，那么他的价值感就自然而然找到了。因为自己有了价值感，那么他们与社会的价值互换关系就确立了，自然对自己的认同也就自信而清晰了。

        下期文章，我们在从老年痴呆症(脑萎缩、认知症、失智症、脑退化症、老年抑郁症、老年精神病、认知障碍、帕金森、阿尔茨海默型、额颞叶型、路易体氏型、亨廷顿氏型、帕金森型、血管型、混合型、阿尔兹海默型等）老人的“受害者心理”切入，谈谈应该如何应对。