儿推笔记-发烧
发热见于很多疾病，是小二常见临床疾病，最常见的是外感发热。
中医：体温超出正常体温，或自己感觉发热，或医者摸着发热。
西医：发热分为低热（37.5℃-38℃）、中度发热（38℃-39℃）、高热（39℃-40℃）、超高40℃以上）。38.5摄氏度以下不建议用药，如迟迟不降即用药，39摄氏度需要物理降温。
鉴别幼儿急诊（奶麻）：没有前期外感症状，突然发热，热势高，3天后疹出热退。
发热以外感为主，或内伤发热，或外感里热，或气虚阴虚。
【病因病机】
1.外因：小儿自身调节能力差，外邪侵袭体表，正气奋而抗争，正邪交战发热，肺气被郁发热。常见的是风寒和风热，外邪由表入里是个过程，开始的表邪大概持续2-3天
2.内因：饮食内伤，饮食不节，产生积滞，积而化热，引起肺胃实热，有内热时如果再感受外感转化的快；
阴虚发热，先天阴液不足，素体阴虚，久吐久泄伤阴，热盛伤阴，久病伤阴；
气虚发热，素体气虚，劳伤，久病伤气，肺气不足，郁而不降；
惊恐发热，有明显的惊吓史，面色青黄，山根青，体温低热。
（概念恶寒：怕冷，多加衣被仍不缓解，邪气在表，属于外寒表证。畏寒：自己觉得冷，外界帮助可缓解，属于里寒里证。有一分恶寒就有一分表证）
【分型】
1.风寒外感发热
（1）临床表现
外感表证：鼻流清涕，恶寒发热，恶寒重发热轻，无汗，脉浮紧，指纹红。
（2）治则
疏风散邪发汗解表
（3）处方
清肺300次
清天河水300次
推上三关100次
掐揉二扇门100次
推攒竹，推坎宫，揉太阳，揉耳后高骨各50次
年长儿可拿风池5次
拿肩井5次
2.风热外感发热
（1）临床表现鼻流浊涕，恶寒发热，恶寒轻发热重，发热快，微微有汗出，舌苔有可能黄，脉浮数，指纹淡紫，咽喉肿痛。
（2）治则疏风散邪清热透表
（3）处方
清肺300次
清天河水300次
热高加平肝300次
揉大椎，年长儿可捏挤大椎或点刺放血
推攒竹，推坎宫，揉太阳，揉耳后高骨各50次
推下天柱骨100次
推脊30-50次
3.阴虚发热：
（1）临床表现病程较长（素体阴虚或久病引起伤阴），热度低，阴虚体征（形体消瘦，五心烦热，颧红，盗汗，一般午后发热，舌红少苔甚至无苔、地图舌，指纹淡紫）
（2）治则滋阴清热
（3）处方
取天河水300次（滋阴清热）
补肾经300次（虚则补之）
补肺经300次（金水相生）
补脾经300次（气血生化之源）
揉二马100次
水底捞明月30-50次
按揉足三里，三阴交，涌泉各50次
按揉背俞，肺脾肾各50次。
4.肺胃实热：
（1）临床表现内热、食积等引起的。表现高热（也叫壮热）38.5℃以上，面赤唇红，烦躁，口渴（热盛伤阴），咽干，大便干燥，舌红苔黄燥，脉数有力，指纹深紫，热盛伤阴（津液干）。
（2）治则清泻里热，理气消食
（3）处方注意操作时用凉水做介质
清肺经300次
平肝300次
清胃300次
打马过天河50次
退六腑300次
逆运内八卦100次
便秘明显加清大肠300次，推下七节骨100次
发热可一天推两次，病重的需要用药，加强护理
5.气虚发热：脾气虚，清阳不升，气机郁滞，郁而化火。
（1）临床表现热势低，病程长。不思饮食，脘腹胀满（脾气虚），少气懒言（肺气虚），乏力（气虚特点），舌质淡胖嫩，舌苔白，脉虚弱或沉细无力，指纹色淡。
（2）治则健脾益气，佐以清热
（3）处方清天河水，补肺经，补脾经，（出现泄泻则要补大肠），足三里，肺俞，脾俞。
清天河水（清热，用弱的）
补肺经，补脾经（虚则补之）
补大肠（兼出现泄泻）
足三里，肺俞，脾俞，胃俞
6.惊恐发热：惊恐之后心气不宁，肝火心火上炎。
（1）临床表现热度较低，有惊吓表现（时时惊惕不安，睡眠差，手足抽搐）面色发青，特别是山根和口唇周围发青，舌红，苔薄黄（心气不宁，肝火上炎），小便黄赤，烦躁不安。心脾经有热会有吐舌弄舌的表现，小儿有发育迟缓的表现。
（2）治则解惊
（3）处方清天河水（清热，热势低的），平肝清心（200-300次），掐揉小天心（30-50次），掐揉五指节。
【分型】
1.发热期间冷暖适宜。
2.清淡饮食
3.平时要加强锻炼
4.三天不好要使用综合疗法（出现变症）。
5.年纪越小越要引起注意，不要延误病情。
