文献阅读

        今天阅读文献：“Can a humid storage environment of surgical instruments before reprocessing increase patient safety and durability of instruments?”

手术器械再处理前的潮湿储存环境能提高患者的安全性和器械的耐用性吗?

来自《Journal of Hospital Infection》

IF(2020):3.926;Q2,Q2

大类：医学区 3区

小类：INFECTIOUS DISEASES(传染病学) 3区

小类：PUBLIC, ENVIRONMENTAL & OCCUPATIONAL HEALTH(公共卫生、环境卫生与职业卫生) 2区

        为医疗保健环境中医疗保健相关感染和抗菌素耐药性的流行病学、监测或预测和控制提供新的见解。

方法：对108 根冲洗针和108 根镊子进行了污染测量。镊子通过在含有粪肠球菌的人血溶液中打开和关闭五次而被污染，并且用该溶液冲洗针五次。随后，仪器在重新处理之前在室温储存6、12 和24 小时。一半的物品存放在干燥的环境中，另一半存放在潮湿的环中。在每个再处理周期之前，仪器都会被重新污染。每台仪器具有相同的保存时间和存储环境，最多可进行50 个再处理循环。1、25、50个循环后，在清后、消毒前取出每种类型、保存时间和存放环境的6个仪器，检查污染情况，即每个测量点6个仪器。每种仪器类型的研究中还包括一个阳性对照和一个阴性对照。阳性对照被污染但未洗涤，阴性对照被洗涤但未被污染。使用邻苯二甲醛(OPA) 方法[11] 测量来自细菌和血液的污染作为蛋白质残留物。

    在测试腐蚀时遵循相同的程序，其中108 个镊子在含有粪肠球菌的类似人血溶液中被污染，并在重新处理前在室温下储存6、12 和24 小时。分别将54个镊子存放在开放干燥的环境中，54个镊子存放在封闭的潮湿环境中。在1 个、25 和50 个再处理周期后，通过目视检查（立体显微镜）和扫描电子显微镜(SEM) [12]，对每种保存时间和存储环境的六台仪器进行腐蚀检查。

结果：执行了25 和50 个再处理循环，但是，再处理现场的时间紧迫导致循环数减少，对于计划进行25 个循环的器械，从21 到24 个循环，对于计划进行50 个再处理循环的器械，从46 到49个循环。这导致一些仪器的保存时间比计划的要长，但是对于两种存储环境，延长的保存时间是相同的。试验期间无菌中心的室温在22.3到24.8摄氏度之间波动，周一最低，周五最高。干燥存放仪器的房间的湿度范围为9% 至55.1（平均值：26.7%，标准偏(SD)10.8%）。潮湿存储中的湿度从92.8% 增加95.2%（15 mine24 h）。纱布在6、12 和24 小时后同样湿润，没有观察到重量差异。此外，保持时间为6、12 和24 小时的仪器分开包装，并且箱子保持封闭直到再处理。

  讨论：可消毒医疗设备再处理的国家和国际指南建议在潮湿环境中运输和储存手术器械。因为担心污染物可能会变干，从而增加腐蚀和损坏仪器表面的风险。然而，根据本研究的结果，我们对这一建议提出质疑。我们的结果发现，储存环境与蛋白质残留量之间，或储存环境与任何测试仪器的腐蚀之间都没有关联。

        在我们的研究中，我们观察到腐蚀量随着再处理循环次数的增加而增加。但是，我们不知道器械的腐蚀残留物是否会在手术过程中转移到患者身上。此外，我们不知道手术期间患者体内留下的腐蚀是否（或多少）对患者的健康构成风险。最近的两项研究表明，骨延长钉腐蚀的发生与疼痛、骨质溶解、骨膜反应 和 皮质肥大等严重不良事件之间可能存在因果关系。该学科领域的知识很少，因此非常有必要进行研究。

      本研究的主要发现挑战了与干燥储存环境相比，在再处理之前首选潮湿储存环境的建议，因为我们没有发现潮湿储存环境增加患者安全或仪器耐用性的证据。因此，器械的清洁度和耐用性似乎不受储存环境的影响，而是受处理周期数的影响。