基层医生重视生物-心理-社会医学模式

务川县人民医院慢病管理 周义医生

方法:通过1例胸痛病例诊疗回顾及随访。

目的:呼吁大家重视生物-心理-社会医学模式，重视心脏全程康复。呼吁胸痛中心与心脏康复结为姊妹关系。

付某某，男，56岁。既往2年有消化性溃疡病史。具体治疗不详。吸烟30年，每天10支，中途戒烟5年，现吸烟每天5支。否认高血压，糖尿病病史。因"左侧胸部疼痛1月"入院。吸烟史:长期吸烟30年，每天10支。曾戒烟5年，现每天5支。既往:2年前上消化道出血，作胃镜诊断:胃溃疡。好转出院，未规律治疗及复查胃镜。入院体查:T36.5℃ P 62次/分 R 20次/分 Bp120/70mmHg, 神清，痛苦病容，轻度贫血貌，心肺体查未见异常。腹软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，余未见异常。辅助检查:随机血糖7.0mmol/l.血常规:血红蛋白80g/l.BNP,心肌三联未见异常。电解质:未见异常。心电图提示:窦性心律T波双向。初步诊断:⒈胸痛原因:冠状动脉粥样硬化型心脏病?⒉中度贫血，胃溃疡?予以降脂，抗血小板聚集等对症支持治疗。

进一步查血脂回示:低密度脂蛋白2.08mmol/l.冠脉造影结果回示:LM未见狭窄，LDM中段狭窄30-40%,LCX内膜不整;RCA近端未见狭窄。中断狭窄30-40%.远端未见狭窄。该患冠脉为均衡型。出院诊断同入院诊断。住院2天出院。

1周我科随访。

补充病史:

平时从事体力劳动，可以背100斤以上。至从1月前与兄弟为土地发生争执，并为此发生强烈争执。从此以后出现前述入院症状，活动后出现胸痛。同时出现睡眠障碍。每天睡眠时间不到5小时。

否认情绪低落及兴趣下降病史.

同时附上患者心理健康量表(PHQ9、GAD7评估量表及躯体化症状自评量表）及瑞金医院北院控烟体检单。

治疗:

1.健康教育。

①低脂、低盐及低糖饮食;

②戒烟限酒;

③适当运动。

2.药物治疗。降脂及抗血小板聚节。

3.心理及睡眠。

①给患者进行疏导。并心态平和，建议积极协调后兄弟关系;

②对症给予调整睡眠。

个人认为:

①患者胸痛与兄弟之间发生争执有关，从冠脉造影结果看冠心病成立可能性不大。但是需要进行健康教育，戒烟指导，心理疏导。延缓冠心病发生、发展。遏制因病致穷、因病反穷。

②希望医生不能只是作医匠，更不是利益争夺，而是希望健康2030努力奋斗。

③希望大家生物-心理-社会医学模式，双心医学(心脏康复)推向基层。

④呼吁重视健康教育，早期预防，早期诊断及早期治疗。

⑤希望大家重视胡大一老师慢病管理五大处方。希望大家重视慢病管理。

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