女明星生完光彩照人，难道就没有「产后恶露」的问题吗？
导言吴佩慈生第三胎了。她在Instagram上晒出全家福，踩着高跟鞋、抱着宝宝、儿女环绕、甜笑着靠在男友怀里。照片上的她身着白色薄纱长裙，已经瘦了下来，产后休养半个月终于公开喜讯。
生完孩子坐月子似乎是中国女性人生完满的关键环节，月子坐得好不好，在老一辈眼里，似乎是关系到能否让糟糕人生成功翻盘的关键。因此各种「三大纪律八项注意」应运而生，并且每一条都是反人类的存在，比如不准洗头、不准洗澡、不准刷牙、不准出门，不一而足。
很多新新女性认为坐月子是陋习。真的如此吗？坐月子到底是在做什么？为什么凯特王妃生完小公主十个小时就能光彩照人地走出医院谋杀菲林？
恩，科学坐月子很有必要。六朵云撩起刘海，翩翩。
坐月子，首当其冲是帮助产妇恢复体能，毕竟当妈是个体力活，如果不在月子期间快速恢复，必然会在今后某个时间点快速崩溃。除此之外，还有一大关键任务是让产妇的各个器官尽快恢复到之前非孕的状态，尤其是子宫的收缩恢复。
观察恶露情况就可以较为直接地判断子宫复旧状态。
请允许我先吃口烤面筋补充体力，毕竟这是人生的重要一课。
什么是恶露？
严格来说，月子并不像字面所示，仅有一个月时间，而是指分娩后所经历的一段机体各器官由妊娠状态逐渐恢复到非孕状态的过程，一般为42天，医学上称为「产褥期」。
胎儿娩出后，胎盘也会随着子宫收缩跟随娩出，从而在子宫宫壁上留下血管断端；继而子宫快速收缩，封闭血管断端。至此，子宫不会再有大量出血，但仍会有少量血液缓慢排出，这些自宫腔流出的血液混合其他宫壁上脱落的组织，共同被称为恶露。恶露是分娩后出现的正常生理现象，会伴随子宫的逐渐恢复及宫壁创面的不断修复日渐减少，最终消失。
恶露的变化一般分为三个阶段：第一阶段为产后3天~6天，由于恶露中血液成分较多，故呈红色，称为血性恶露；第二阶段为产后7天~2周，由于此期恶露中所含血液量较之前减少，主要成分是蜕膜组织和粘液，故呈粉红色，称为浆液性恶露；第三阶段为产后2周~3周，此期恶露中含有白细胞及其他坏死脱落的组织，呈白色，故称为白色恶露。正常的恶露带有血腥味，但无臭味，排出量不应超过月经量，不污浊。产后每天观察恶露的排出量、色泽和气味的变化，就可以及时了解子宫的恢复情况。
是的，我经常接到这样的急诊，尤其在吃饭的时候。病人带着刚换下来的卫生垫冲过来（嗯，这就是我们的工作常态），忐忑不安惊天动地哀嚎不已：大夫，我怎么还在出血啊？
影响恶露排出的因素有哪些？
恶露的排出天数有时并不呈现固定的模式，个体之间差异巨大。世界卫生组织曾在1999年做过一个统计，顺产产妇恶露天数最短的22天，最长的34天，平均27天。我国学者也做过类似的研究，恶露平均天数为27±21天，剖宫产者为31±12天。
影响产后恶露时间长短的因素很多，目前亦尚无较为统一的结论，较为公认的主要包括以下两个因素：分娩方式和喂养方式。
分娩方式是影响恶露时间的重要因素，即剖宫产手术产妇的恶露时间明显较顺产者长。其可能原因主要是由于缺乏顺产的自然过程，导致宫口未开、泌乳素等分泌不足，恶露排出不畅。同时，手术易引起感染和内膜损伤，也不利于内膜修复。
在不同的喂养方式中，纯母乳喂养较人工喂养和混合喂养的恶露时间要明显缩短。在母乳喂养过程中，婴儿吮吸可引起母体内多种激素的释放，有助于产后的子宫复旧。
产后恶露不净的病因有哪些？
虽然恶露持续的时间差异巨大，但一般学者仍持有「产后42天血性恶露仍未停止排出情况为恶露不净」的观点，这一现象在剖宫产女性中尤为常见。并不是所有的恶露不净均需要积极干预，关键是辨别产褥期女性究竟是正常恶露还是病理现象。
什么叫做病理现象？就是刚生完孩子后的子宫并没有按照预想乖乖复原，出现了一些意想不到的变化。尤其是遇到以下几种情况，需要立即就医，至于怎么治疗——听医生的，专业的事留给专业的人来解决。
1.蜕膜残留和胎盘组织残留
胎儿娩出后，胎儿的附属物并没有彻底、完整地排出，部分残留在宫腔内，可能导致出现恶露时多时少、腹痛等症状。绝大多数由残留引起的出血时间较长，所以在产褥期即会明确就医。
2.子宫颈内外口粘连
在分娩时由于宫颈高度扩张，如既往患有慢性宫颈炎或产时有人工破膜、机械扩张宫颈等操作，颈管粘膜就容易受损。产后颈管逐渐闭合，受损的粘膜可因炎症等原因形成狭窄和闭锁，导致恶露流出不畅。
3.剖宫产疤痕修复不良
剖宫产以后，很多人特别关心刀口长得好不好，真是个看脸的社会呀！其实，相对于表面，里面更关键。剖宫产后，子宫疤痕创面如果愈合不良，会出现恶露不绝的情况。由于血液内含丰富的营养，阴道长时间流血，更容易引起产褥期感染。
4.胎盘滋养细胞疾病
是的，本来怀孕生育是件非常喜庆的事，结果极个别的情况却是怀着怀着或者生完了以后才发现，除了怀了小孩——还养了个肿瘤！虽然概率低于一般彩票的中奖率，却扎扎实实地存在着。
5.其他
除了上述情况外，还会有合并了炎症感染等情况。若恶露量多且有腐臭味，色泽污浊，同时下腹部疼痛明显，甚至发热，那么往往可能存在宫腔内感染的可能，必须及时就诊。
如何预防产后恶露不净的发生？
预防是一个很大的话题，比如老一辈人的月子禁忌，说到底也是因为生孩子实在是一件高风险的事情，那个年代又缺乏足够的知识和技术手段来应对风险。因此，基于当时的认知出现了各种滑稽的禁忌，以规避产后的危险。
所以，关于如何坐月子，作为现代女性，怎么也得有点知识储备，不能任人摆布。以下是你们可以做到的，一起来看看。
1.做好产检，积极治疗各种合并症
产检最主要的目的是在早期发现可引起妊娠风险的情况，如妊高症、阴道炎等，尽量降低分娩时和分娩后的风险。
2.坚持母乳喂养
分娩后应尽早开始母乳喂养，新生儿的吸吮过程本身可以刺激母乳分泌，同时也可改善母亲体内的激素分泌，引起恶露的排出和子宫的复原。
3.注意个人卫生
在产褥期，特别需要注意外阴的清洁，这对预防产后生殖道感染十分重要。产后应每天用温开水清洗外阴，上、下午各一次，或者使用1:5000高锰酸钾溶液清洗，以去除外阴部的恶露和污垢。同时，勤换卫生垫、内衣内裤，确保外阴清洁、干燥。
4.适当产后锻炼
一般情况下，经阴道分娩的产妇第二天就应该下床活动，根据自己产后体能的恢复，可以适当增加活动量，这些行为都有助于促进子宫的复旧。特别是那些希望产后迅速恢复身材和保护皮肤紧致的辣妈们，更是可以选择一些有针对性的锻炼，比如产妇操等。
产后锻炼时一定要注意避免劳累！有一个朋友认为坐月子是陋习，身体力行向西方学习，生完孩子一周就踩着单车去郊游了。一般而言，欧美国家的年轻人有长期锻炼健身的习惯，而我国不少孕产妇在未孕和怀孕后一直保持着「医生我吃什么好」的状态，所以产后活动必须量力而行。
以上是我从书本上学习来的内容，理论性比较强——学医，很容易就学成了大龄未婚女青年呀……以个人的观察经验来看（对，你们生育完以后，医生喜欢静静地观察你们的家庭和宝宝），月子期间吃喝活动都不是最重要的，最重要的是从心理上适应新的身份。毕竟，就算母性本能再强大，要完全照顾一个小家伙的吃喝拉撒，也绝对不是一件简单的事情。
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完
产褥期这段时间很是微妙。
这段时间，产妇开始出现身份上的转变，看着身边粉粉嫩嫩的小家伙，TA的每一次呼吸、每一次皱眉、每一次抓挠……似乎都在新妈妈眼里无限放大并无限循环，家里人也多半围着孩子转。
坦率地讲，孩子这个时候就是全家的重点。同时，别忘了新妈妈一样需要关注。就算家人精力有限，产妇也要关注自己的产后恢复情况，其中产后恶露就是重要的观测指标，不要因为孩子而忽略了自己。
很多新妈妈需要在这段时间里学习并适应自己跟孩子的相处，是的，这种相处模式可能就是之后很多年里母子关系的基石。这一时期也是产后抑郁的萌芽期，时时处处都要小心，尽量有条不紊地安排自己的新生活。
总之，孩子有家人呵护，产妇有我们关心。
晚安，我爱这个世界。
参考文献
[1] Word HealthOrganization. Task Force in Methods for the Natural Regulation of Fertility.The world health organization multinational study of breast-feeding andlactational amenorrhea IV. Posrpartum bleeding and lochia in breast-feedingwomen[J]. Fertlity and Sterility. 1999, 72:441-447.
[2] 刘曼华, 程英, 黄丽娟等. 缩短产时旋转IUD产后恶露时间的观察[J]. 中国计划生育学杂志, 2002, 81:54-56.
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作者：六朵云，是一位妇产科医生，主要负责被六层楼和六层妖塔这种直男忽略的妇产科话题。
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